Chi tiết bài làm
Út - 0967121403
Tên đề
Ợ nóng-Trào ngược dạ dày
Shop
Dược Á Đông
Chi nhánh
135 Trường Chinh
Kết quả
49/49
Thời gian
07:42
Thứ hạng
#3
Câu 1 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Omeprazole tương tác với thuốc nào quan trọng cần biết?
Clopidogrel: Omeprazole ức chế CYP2C19 → giảm chuyển hóa Clopidogrel thành dạng hoạt tính → giảm tác dụng chống kết tập tiểu cầu. Methotrexate: PPI giảm đào thải → tăng nồng độ MTX → tăng độc tính
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không có tương tác thuốc đáng kể
Tương tác với tất cả thuốc tim mạch
Chỉ tương tác với kháng acid
Câu 2 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Bệnh nhân dùng Ibuprofen 400mg x 3 lần/ngày cho viêm khớp, bị đau thượng vị. Tư vấn gì?
Ngừng Ibuprofen ngay
Uống Ibuprofen sau bữa ăn no là giải quyết vấn đề
Thêm kháng acid Maalox là đủ
Thêm PPI (Omeprazole 20mg trước ăn sáng) để bảo vệ dạ dày khi phải dùng NSAID kéo dài. Hoặc đổi sang Celecoxib (COX-2 selective, ít hại dạ dày hơn) theo bác sĩ. KHÔNG ngừng NSAID tự ý nếu đang kiểm soát bệnh khớp
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 3 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
ĐÚNG hay SAI: Người bệnh GERD có thể uống trà bạc hà để làm dịu cổ họng rát.
ĐÚNG — trà bạc hà làm mát và dịu họng
Đúng chỉ với trà bạc hà lạnh
SAI — menthol trong bạc hà làm giãn LES → trào ngược acid nhiều hơn → họng rát nặng hơn. Uống trà bạc hà có thể trông như làm dịu ngắn hạn nhưng thực ra làm GERD tệ hơn. Khuyên dùng trà gừng hoặc trà cam thảo (DGL) thay thế
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
SAI chỉ với bạc hà đặc, trà bạc hà loãng là ổn
Câu 4 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Bệnh nhân nói "ợ nóng về đêm đã khỏi sau 1 tuần dùng PPI, tôi sẽ ngừng thuốc." Bạn đồng ý không?
Đồng ý hoàn toàn — hết triệu chứng là lành bệnh
Thận trọng — GERD mãn tính thường cần 4–8 tuần điều trị PPI để chữa lành hoàn toàn viêm thực quản; ngừng sớm khi hết triệu chứng có thể để lại tổn thương chưa lành → tái phát. Tuy nhiên ngừng đột ngột PPI gây acid rebound → dặn giảm liều từ từ hoặc chuyển sang antacid
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Đồng ý — hết triệu chứng là mục tiêu
Không đồng ý — phải dùng PPI suốt đời
Câu 5 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
TÌNH HUỐNG 2
Khách hàng: "Chị B., 35 tuổi, ợ nóng nhẹ đôi khi sau bữa ăn tối, mới 1 tuần nay. Không có triệu chứng nguy hiểm. Muốn mua Omeprazole 40mg."
❓ Bạn tư vấn gì?
Khách hàng: "Chị B., 35 tuổi, ợ nóng nhẹ đôi khi sau bữa ăn tối, mới 1 tuần nay. Không có triệu chứng nguy hiểm. Muốn mua Omeprazole 40mg."
❓ Bạn tư vấn gì?
Bán Omeprazole 40mg theo yêu cầu
Bán Omeprazole 20mg thay 40mg
Không cần thuốc gì hết
Ợ nóng nhẹ lần đầu 1 tuần — chưa cần PPI. Tư vấn: (1) Thay đổi lối sống trước: không ăn tối muộn, ăn nhỏ bữa, tránh thức ăn béo/cà phê/rượu tối; (2) Gaviscon sau bữa tối là đủ cho triệu chứng nhẹ. PPI 20mg có thể dùng nếu không cải thiện sau 1 tuần lối sống. 40mg quá liều cho triệu chứng nhẹ lần đầu
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 6 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Natri bicarbonate (NaHCO3 / baking soda) dùng như kháng acid tự làm có vấn đề gì?
Không có hiệu quả kháng acid
Không có vấn đề gì — rất an toàn và hiệu quả
Gây táo bón nặng
Tác dụng nhanh nhưng tạo nhiều CO2 gây ợ nhiều; tăng Na+ có hại cho bệnh nhân suy tim, cao huyết áp, thận yếu; alkalosis chuyển hóa nếu dùng nhiều; phụ nữ mang thai TRÁNH
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 7 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
H. pylori và GERD có mối quan hệ như thế nào?
Diệt H. pylori chữa khỏi GERD hoàn toàn
H. pylori gây GERD trực tiếp
Mối quan hệ nghịch (inverse) — H. pylori nhiễm dạ dày gây viêm teo dạ dày → giảm tiết acid → ít GERD hơn. Khi diệt H. pylori, GERD có thể nặng hơn trong ngắn hạn
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
H. pylori hoàn toàn không liên quan đến GERD
Câu 8 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Bệnh nhân hỏi: "Tôi dùng Gaviscon nhưng có nên uống với kháng acid khác không?" Trả lời đúng?
Kháng acid làm tăng hiệu quả Gaviscon
Kết hợp tốt vì tác dụng cộng hưởng
Gaviscon đã chứa thành phần kháng acid; nếu dùng thêm kháng acid khác làm tăng pH → gel Alginate tan ra sớm trước khi có tác dụng ngăn trào ngược. Dùng Gaviscon đơn lẻ, không cần thêm antacid cùng lúc
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không ảnh hưởng gì
Câu 9 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
GERD không điển hình biểu hiện qua triệu chứng nào ở đường hô hấp?
Viêm phế quản cấp
Ho mãn tính (> 8 tuần), khàn tiếng mãn tính (laryngopharyngeal reflux), hen phế quản nặng hơn — do acid trào đến thanh quản và/hoặc hít vào đường thở
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Viêm phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
Không ảnh hưởng đường hô hấp
Câu 10 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Kháng acid có chứa nhôm (Al(OH)3) nên tránh dùng nhiều ở bệnh nhân nào?
Bệnh nhân suy thận — nhôm không được thải qua thận tích lũy → ngộ độc nhôm (aluminum toxicity): suy thần kinh, bệnh não, bệnh xương
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Bệnh nhân tiểu đường
Trẻ em dưới 12 tuổi
Bệnh nhân cao huyết áp
Câu 11 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Calcium carbonate (CaCO3) được dùng như kháng acid nhưng có thể gây tác dụng phụ ngược ("acid rebound") như thế nào?
Ca2+ kích thích tế bào G dạ dày tiết gastrin → gastrin kích thích tế bào thành tiết thêm acid sau khoảng 1–2 giờ ("acid rebound") khi CaCO3 đã được trung hòa hết
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không có tác dụng phụ này với CaCO3
CaCO3 làm tổn thương niêm mạch dạ dày
CaCO3 làm tăng co thắt dạ dày
Câu 12 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Kháng acid chứa nhôm (Al(OH)3) có thể tương tác với nhóm thuốc nào quan trọng?
Không có tương tác đáng kể
Kháng sinh nhóm beta-lactam
Fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin), Tetracyclines, Itraconazole, Ketoconazole, Digoxin, một số thuốc tuyến giáp — Al3+ tạo chelate không hấp thu với các thuốc này
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Thuốc hạ áp nhóm beta-blocker
Câu 13 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Phụ nữ mang thai bị ợ nóng — tại sao và thuốc nào an toàn?
Do stress thai kỳ gây tăng tiết acid
Progesterone cao → giảm trương lực LES + tử cung to chèn ép dạ dày → trào ngược. An toàn: Kháng acid (Al/Mg hydroxide), Alginate (Gaviscon), Sucralfate. Tránh: NaHCO3 (tăng Na+, phù), antacid chứa Mg liều cao 3 tháng cuối (giảm co tử cung)
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không có thuốc nào an toàn trong thai kỳ
PPI là lựa chọn đầu tay cho thai kỳ
Câu 14 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Bệnh nhân mua Omeprazole OTC lần 3 liên tiếp (tổng 6 tuần). Bạn xử lý thế nào?
Tăng liều Omeprazole lên 40mg
Bán tiếp vì OTC an toàn
KHÔNG bán thêm. OTC tối đa 2 tuần/đợt. Sử dụng > 4–6 tuần liên tục mà không có đánh giá bác sĩ: che lấp ung thư dạ dày/thực quản. Khuyên gặp bác sĩ để nội soi chẩn đoán và kê đơn nếu cần PPI dài hạn
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Bán thêm 2 tuần nữa rồi mới khuyên gặp bác sĩ
Câu 15 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
TÌNH HUỐNG 3
Khách hàng: "Anh C., 45 tuổi, dùng Omeprazole 20mg/ngày đã 3 tháng tự mua OTC. Triệu chứng kiểm soát tốt, muốn mua tiếp."
❓ Bạn xử lý thế nào?
Khách hàng: "Anh C., 45 tuổi, dùng Omeprazole 20mg/ngày đã 3 tháng tự mua OTC. Triệu chứng kiểm soát tốt, muốn mua tiếp."
❓ Bạn xử lý thế nào?
Bán tiếp vì Omeprazole an toàn
Bán thêm 1 tháng nữa rồi mới cần gặp bác sĩ
Đổi sang Omeprazole 40mg vì đã dùng lâu
KHÔNG bán OTC thêm. OTC tối đa 2 tuần/đợt. 3 tháng liên tục không có đánh giá bác sĩ là sai. Khuyên gặp bác sĩ: nội soi kiểm tra, xác định chẩn đoán GERD chính thức, kê đơn PPI nếu cần điều trị dài hạn với theo dõi Mg và B12
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 16 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Người bệnh GERD tự uống NaHCO3 (baking soda) pha nước mỗi ngày. Điều này ổn không?
Rất tốt — tự nhiên và hiệu quả
Ổn nếu uống sau bữa ăn
KHÔNG ổn — NaHCO3 hàng ngày: tăng Na+ máu (nguy hiểm THA, suy tim, thận); alkalosis chuyển hóa; CO2 sinh ra làm tăng ợ hơi và có thể gây tăng TLESR; dùng nhiều gây "milk-alkali syndrome" nếu kết hợp sữa
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Chỉ không ổn với bệnh nhân suy tim, không ảnh hưởng người bình thường
Câu 17 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Sau điều trị 2 tuần OTC GERD không cải thiện — bước tiếp theo là gì?
Tăng liều OTC tự ý
Đổi sang kháng acid khác
Tiếp tục OTC thêm 2 tuần nữa
Tư vấn gặp bác sĩ để thăm khám: có thể cần nội soi dạ dày-thực quản, test H. pylori, đánh giá biến chứng và kê đơn PPI liều cao hoặc phẫu thuật
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 18 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Người bệnh GERD nên ăn như thế nào để giảm triệu chứng?
Ăn 2 bữa lớn/ngày để tiết kiệm thời gian
Ăn thêm thức ăn chua (giấm) để trung hòa acid dạ dày
Ăn 4–5 bữa nhỏ/ngày; bữa tối nhẹ >= 3 giờ trước khi ngủ; tránh ăn quá no một lần; ngồi thẳng trong và sau khi ăn >= 30 phút; nhai chậm
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Nhịn ăn tối hoàn toàn
Câu 19 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Đau ngực do GERD khác đau ngực do nhồi máu cơ tim (AMI) như thế nào?
Không thể phân biệt được — luôn phải vào viện
Đau ngực GERD không bao giờ nặng
Chỉ khác nhau ở thời gian: GERD đau < 5 phút
GERD: đau bỏng rát sau xương ức, liên quan đến ăn/tư thế, giảm khi dùng antacid, không lan ra cánh tay/hàm; AMI: đau đè nặng/bóp nghẹt, lan ra cánh tay trái/hàm/lưng, kèm vã mồ hôi, khó thở, không liên quan đến ăn, không giảm với antacid
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 20 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Cơ chế bệnh sinh chính của GERD là gì?
Nhiễm vi khuẩn H. pylori gây viêm thực quản trực tiếp
Thực quản tiết ít dịch nhầy bảo vệ
Dạ dày tiết acid quá nhiều do ăn uống sai
Cơ vòng thực quản dưới (LES) giảm trương lực hoặc giãn ra không đúng lúc → acid dạ dày trào ngược lên thực quản
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 21 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
ĐÚNG hay SAI: Uống thêm nhiều gối khi ngủ hiệu quả tương đương kê cao đầu giường 15–20cm trong điều trị GERD về đêm.
SAI — gối hiệu quả hơn kê giường
ĐÚNG — cả hai đều nâng cao đầu
Đúng nếu dùng ít nhất 3 gối
SAI — thêm gối chỉ gập phần trên cơ thể tại vùng thắt lưng → tăng áp lực ổ bụng có thể làm nặng thêm GERD. Kê cao đầu giường nâng toàn bộ thân trên theo trục thẳng → trọng lực giúp giữ acid trong dạ dày
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 22 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
TÌNH HUỐNG 1
Khách hàng: "Ông A., 58 tuổi, nói đau ngực như bỏng rát sau xương ức từ 2 ngày nay, lan lên cổ họng, cảm thấy chua miệng khi nằm. Hỏi mua thuốc ợ nóng."
❓ Bạn cần hỏi thêm gì và tư vấn gì?
Khách hàng: "Ông A., 58 tuổi, nói đau ngực như bỏng rát sau xương ức từ 2 ngày nay, lan lên cổ họng, cảm thấy chua miệng khi nằm. Hỏi mua thuốc ợ nóng."
❓ Bạn cần hỏi thêm gì và tư vấn gì?
HỎI THÊM: Đau có lan ra cánh tay hoặc hàm không? Có vã mồ hôi lạnh, khó thở không? Nếu KHÔNG có những triệu chứng này: tư vấn Gaviscon sau ăn + Omeprazole 20mg/ngày trước ăn sáng + lối sống GERD. Nếu CÓ dấu hiệu nghi ngờ tim → GỌI 115 NGAY
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Bán kháng acid đơn giản
Chuyển thẳng đến cấp cứu
Bán ngay Omeprazole và Gaviscon
Câu 23 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Alginate (Gaviscon) hoạt động theo cơ chế nào để điều trị GERD?
Tạo rào cản gel nổi trên bề mặt dịch dạ dày (raft) — ngăn vật lý acid trào lên thực quản. Đặc biệt hiệu quả sau bữa ăn khi acid đang tiết nhiều
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Ức chế tế bào thành dạ dày tiết acid như PPI
Trung hòa acid dạ dày như kháng acid thông thường
Co thắt cơ vòng thực quản LES
Câu 24 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
ĐÚNG hay SAI: Ăn chocolate, bạc hà, hoặc uống rượu gây ợ nóng vì chúng làm tăng acid dạ dày.
Đúng chỉ với rượu, sai với chocolate và bạc hà
ĐÚNG — chúng làm tăng acid
SAI — chúng không ảnh hưởng đến GERD
SAI một phần — cơ chế CHÍNH là GIẢM TRƯƠNG LỰC LES (cơ vòng thực quản dưới), không phải tăng acid. Methylxanthine (chocolate), menthol (bạc hà), ethanol (rượu) đều làm giãn LES → acid đã có sẵn trào ngược lên thực quản
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 25 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
ĐÚNG hay SAI: Uống cà phê làm acid dạ dày tăng tiết → gây GERD.
ĐÚNG một phần — Caffeine trong cà phê chủ yếu làm GIẢM TRƯƠNG LỰC LES (không phải chỉ tăng acid). Cà phê decaf (không caffeine) cũng gây GERD vì acid chlorogenic kích thích trực tiếp LES. Cơ chế chính là qua LES không phải tiết acid
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
ĐÚNG — cà phê tăng tiết acid
Đúng chỉ với cà phê đen, sai với cà phê sữa
SAI — cà phê không ảnh hưởng GERD
Câu 26 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Nicotine trong thuốc lá ảnh hưởng đến GERD như thế nào?
Làm giảm trương lực LES trực tiếp → tăng tần suất và mức độ trào ngược. Đây là lý do cai thuốc lá là biện pháp lối sống quan trọng nhất trong GERD
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không liên quan đến GERD
Chỉ ảnh hưởng phổi, không ảnh hưởng dạ dày
Làm tăng trương lực LES giúp ngăn trào ngược
Câu 27 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Bệnh nhân mua Omeprazole 20mg nhưng không biết cách dùng. Bạn hướng dẫn thế nào?
Uống trước khi ngủ buổi tối
Uống TRƯỚC BỮA ĂN SÁNG 30–60 phút; nuốt nguyên viên, không nghiền/nhai; nếu quên uống sáng thì uống trước bữa ăn tiếp theo, không gộp liều
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Uống khi đói hoặc khi có triệu chứng
Uống sau bữa sáng để không buồn nôn
Câu 28 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Sucralfate điều trị GERD theo cơ chế nào?
Ức chế H+/K+-ATPase
Ở pH acid: Sucralfate phân ly → sulfate polyanion gắn vào protein niêm mạch viêm thực quản tạo lớp bảo vệ vật lý; kích thích tiết PGE2 và bicarbonate
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Kháng H2 receptor
Trung hòa acid dạ dày
Câu 29 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
ĐÚNG hay SAI: Ciment (Gaviscon) và Omeprazole có thể uống cùng lúc để tăng hiệu quả điều trị GERD.
Có thể kết hợp nếu uống cách nhau 30 phút
Đúng vì chúng có cơ chế khác nhau
SAI hoàn toàn về Gaviscon — PPI tăng pH dạ dày → alginate trong Gaviscon không tạo được gel → Gaviscon mất tác dụng hoàn toàn. Dùng Gaviscon CÁCH PPI >= 1–2 giờ; PPI vào buổi sáng trước ăn, Gaviscon sau bữa ăn và trước khi ngủ
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
ĐÚNG — hiệu quả cộng hưởng
Câu 30 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Phụ nữ mang thai 6 tháng bị ợ nóng nặng về đêm. OTC an toàn nhất?
Omeprazole 20mg/ngày
Gaviscon (Alginate) sau bữa tối + trước khi ngủ — không hấp thu vào máu, an toàn nhất cho thai kỳ. Kết hợp kháng acid Al/Mg hydroxide nếu cần
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Famotidine 20mg/ngày
Cimetidine 400mg/ngày
Câu 31 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Bệnh nhân ợ nóng nhẹ, mới lần đầu xảy ra, muốn giảm ngay. Bạn chọn thuốc nào?
Kháng acid (Maalox, Gaviscon) — tác dụng nhanh 5–15 phút, phù hợp triệu chứng nhẹ cấp. Kết hợp tư vấn lối sống
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
PPI Omeprazole 20mg
Sucralfate
Famotidine 20mg
Câu 32 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Nâng đầu giường bằng cách kê cao (15–20cm) có hiệu quả hơn đặt thêm gối không? Tại sao?
SAI — thêm gối hiệu quả hơn
Có — kê cao đầu giường nâng toàn bộ phần trên cơ thể theo trục thẳng; thêm gối chỉ gập thân trên → tăng áp lực ổ bụng phần bụng dưới → có thể làm nặng hơn GERD
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không — cả hai đều hiệu quả như nhau
Cả hai đều không có tác dụng thực sự
Câu 33 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Thực quản Barrett (Barrett's esophagus) là gì và tại sao nguy hiểm?
Viêm thực quản do acid gây ra
Biến đổi biểu mô lát tầng của thực quản thành biểu mô trụ có đặc điểm ruột non — tiền ung thư; nguy cơ ung thư thực quản tế bào tuyến tăng 30–125 lần
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Hẹp thực quản do sẹo
Polyp lành tính ở thực quản
Câu 34 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Thuốc nào gây ra triệu chứng giống GERD hoặc làm GERD nặng hơn?
Thuốc kháng histamine thế hệ 2
Metformin và Statin
NSAID (Ibuprofen, Diclofenac), Calcium channel blockers (Nifedipine), Theophylline, TCA (Amitriptyline), Bisphosphonate (Alendronate)
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Beta-blocker và ACE inhibitor
Câu 35 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Tại sao PPI (Omeprazole, Esomeprazole) phải uống TRƯỚC bữa ăn 30–60 phút?
Để tránh tác dụng phụ buồn nôn khi no
Quy định tùy tiện của nhà sản xuất
PPI chỉ ức chế bơm proton (H+/K+-ATPase) khi đang hoạt động → bơm proton hoạt động mạnh nhất khi ăn → uống trước ăn đảm bảo thuốc có mặt khi bơm proton được kích hoạt bởi thức ăn
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Thức ăn sẽ phá hủy PPI nếu uống cùng lúc
Câu 36 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Bệnh nhân 60 tuổi đang dùng Clopidogrel (Plavix) sau đặt stent tim, bị ợ nóng. Bạn tư vấn gì?
Bán Famotidine — an toàn hơn
Chỉ tư vấn lối sống, không dùng thuốc
Bán Omeprazole vì ợ nóng cần PPI
Omeprazole + Clopidogrel: tương tác quan trọng (giảm tác dụng Clopidogrel). Tư vấn gặp bác sĩ tim mạch để chọn PPI ít tương tác hơn (Pantoprazole, Rabeprazole) hoặc dùng H2 antagonist. KHÔNG tự thay đổi thuốc tim
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 37 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Famotidine (kháng H2) hoạt động theo cơ chế nào để giảm acid?
Trung hòa acid đã có trong dạ dày
Ức chế cạnh tranh thụ thể H2 histamine trên tế bào thành dạ dày → giảm kích thích cAMP → giảm hoạt động bơm proton → giảm tiết HCl khoảng 70%
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Gắn không hồi phục vào bơm proton H+/K+-ATPase
Kích thích sản xuất PGE2 bảo vệ niêm mạch
Câu 38 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Đối với bệnh nhân cần dùng cả NSAID và điều trị ổn định bệnh tim mạch, biện pháp bảo vệ dạ dày nào được khuyến cáo?
PPI (Omeprazole, Esomeprazole) uống cùng với NSAID — giảm 90% nguy cơ loét dạ dày do NSAID
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không cần bảo vệ dạ dày khi dùng NSAID
Misoprostol thay thế NSAID
Uống NSAID cùng với sữa là đủ
Câu 39 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Viêm thực quản từ GERD có thể gây biến chứng hẹp thực quản (esophageal stricture) như thế nào?
Viêm không gây hẹp — chỉ viêm đơn thuần
Viêm mãn tính → tạo sẹo xơ hóa → hẹp đường kính thực quản → khó nuốt tiến triển (đầu tiên với thức ăn đặc, sau đó với lỏng)
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Thực quản bị chèn ép từ bên ngoài
Acid làm teo cơ thực quản
Câu 40 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
TÌNH HUỐNG 4
Khách hàng: "Bà D., 65 tuổi, ợ nóng đã 10 năm, gần đây thấy nuốt thức ăn đặc khó hơn, đồ lỏng vẫn nuốt được. Sụt 4kg trong 3 tháng."
❓ Bạn nhận biết gì và hành động thế nào?
Khách hàng: "Bà D., 65 tuổi, ợ nóng đã 10 năm, gần đây thấy nuốt thức ăn đặc khó hơn, đồ lỏng vẫn nuốt được. Sụt 4kg trong 3 tháng."
❓ Bạn nhận biết gì và hành động thế nào?
Đây là triệu chứng bình thường của GERD lâu năm
Tư vấn ăn thức ăn mềm và uống PPI
Bán PPI liều cao và Gaviscon
DẤU HIỆU ĐỎ NGHIÊM TRỌNG: nuốt khó tiến triển + sụt cân + GERD lâu năm = nghi biến chứng hẹp thực quản hoặc ung thư thực quản. KHÔNG điều trị OTC. KHUYÊN GẶP BÁC SĨ KHẨN CẤNG (nội soi thực quản-dạ dày ngay trong tuần)
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 41 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Sau khi ăn bao lâu bệnh nhân GERD không nên nằm xuống?
3 giờ — thời gian cần để dạ dày rỗng phần lớn thức ăn
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
1 giờ
30 phút
6 giờ
Câu 42 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Mòn men răng (dental erosion) liên quan đến GERD biểu hiện ở vị trí nào đặc trưng?
Mòn mặt ngoài của tất cả các răng
Mòn mặt nhai của các răng hàm
Mòn mặt lưỡi (palatal surfaces) của răng trước — acid từ trào ngược tiếp xúc mặt trong của răng trước nhiều nhất khi trào lên miệng
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không có vị trí đặc trưng
Câu 43 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
PPI dài hạn (> 1 năm) có thể gây biến chứng gì quan trọng cần theo dõi?
Tăng huyết áp nghiêm trọng
Suy thận cấp tính
Loét dạ dày do ức chế acid
Giảm hấp thu Magie (hypomagnesemia), giảm hấp thu Vitamin B12, giảm hấp thu Canxi (tăng nguy cơ gãy xương xốp); tăng nhạy cảm nhiễm khuẩn đường ruột (C. difficile, Salmonella)
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 44 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Thoát vị cơ hoành (Hiatal hernia) làm nặng GERD như thế nào?
Gây hẹp thực quản
Phần trên dạ dày thoát qua lỗ thực quản của cơ hoành vào lồng ngực → LES mất điểm tựa và không còn được hỗ trợ bởi cơ hoành → trào ngược nặng hơn, và dịch acid tích lũy trong phần thoát vị
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không liên quan đến GERD
Làm tăng tiết acid dạ dày
Câu 45 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
ĐÚNG hay SAI: Bệnh nhân GERD có thể dùng NSAID (Ibuprofen) để giảm đau nếu kết hợp với kháng acid.
Đúng nếu Ibuprofen uống sau ăn no
ĐÚNG — kháng acid bảo vệ dạ dày khỏi NSAID
Đúng nếu dùng Gaviscon thay vì kháng acid thông thường
SAI — kháng acid KHÔNG đủ bảo vệ niêm mạch khỏi tổn thương NSAID (cơ chế toàn thân, không chỉ tại chỗ). PPI mới đủ bảo vệ. NSAID làm nặng GERD trực tiếp. Nếu phải dùng NSAID: cần PPI đồng thời, không phải chỉ antacid
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Câu 46 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
GERD lâu năm không điều trị ở người > 55 tuổi — tại sao cần nội soi kiểm tra?
Loại trừ ung thư thực quản (Adenocarcinoma) và tầm soát Barrett's esophagus. Ung thư thực quản tế bào tuyến có tỷ lệ sống 5 năm thấp nếu phát hiện muộn; phát hiện sớm ở giai đoạn sớm: > 80% sống 5 năm
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Để kiểm tra vi khuẩn H. pylori
Nội soi không cần thiết cho GERD
Xem dạ dày có loét không
Câu 47 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Tại sao béo phì là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của GERD?
Người béo phì nằm nhiều hơn
Mỡ bụng tăng áp lực ổ bụng → đẩy dịch dạ dày lên thực quản; mỡ tạng quanh LES làm giảm trương lực; tăng TLESR
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Béo phì làm tăng tiết acid
Người béo phì ăn nhiều acid hơn
Câu 48 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Người đang test H. pylori bằng Urea Breath Test (UBT) — có cần ngừng PPI không?
CÓ — ngừng PPI >= 2 tuần trước khi làm UBT. PPI ức chế acid → H. pylori bị ức chế (không chết nhưng hoạt động chậm) → kết quả âm tính giả
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng
Không cần ngừng
PPI không ảnh hưởng đến UBT
Ngừng 1 ngày là đủ
Câu 49 - Đúng
Mức độ: MEDIUM
Phụ nữ GERD mới biết có thai 8 tuần đang dùng Omeprazole 20mg/ngày. Cô lo lắng và hỏi có cần ngừng không?
Không cần ngừng — Omeprazole an toàn trong thai kỳ
Ngừng ngay hoàn toàn mọi thuốc dạ dày
Đổi sang Famotidine — an toàn nhất trong thai kỳ
Thảo luận với bác sĩ sản khoa: ưu tiên chuyển sang Gaviscon + Al/Mg hydroxide (an toàn hơn), đặc biệt 3 tháng đầu. Nếu GERD nặng không kiểm soát được bằng antacid → bác sĩ có thể quyết định tiếp tục PPI nếu lợi ích > nguy cơ
- Người chơi chọn
- Đáp án đúng