Chi tiết đáp án bài thi

Câu 28: Trẻ 4 tuổi bị táo bón, đại tiện mỗi 5–7 ngày mới đi 1 lần, phân cứng. Mẹ hỏi mua thuốc. Bạn tư vấn gì?

A. Bisacodyl viên 5mg cắt đôi

B. Macrogol dạng bột (Forlax 4g) hoặc Lactulose 5–10ml/ngày. Tư vấn tăng rau xanh, trái cây, uống nước; không nhịn đại tiện; đi đúng giờ. Nếu không cải thiện sau 2 tuần → gặp bác sĩ nhi

C. Bán Senna siro cho trẻ

D. Không cần thuốc, tự khỏi

Câu 3: Tại sao Macrogol (PEG) được coi là thuốc nhuận tràng thẩm thấu tốt nhất hiện nay?

A. Không cần uống thêm nước

B. Rẻ nhất và dễ mua nhất

C. Ít tác dụng phụ nhất (không lên men, không gây gas như Lactulose), không hấp thu vào máu, an toàn cho trẻ em và thai kỳ, dùng được dài hạn

D. Tác dụng nhanh nhất trong tất cả các thuốc nhuận tràng

Câu 22: Táo bón do phân tắc (fecal impaction) ở người cao tuổi đặc biệt nguy hiểm vì có thể biểu hiện như thế nào?

A. Luôn gây đau bụng dữ dội

B. "Tiêu chảy giả" (paradoxical diarrhea/overflow incontinence): dịch lỏng chảy qua khe hở xung quanh khối phân cứng → người khám nhầm là tiêu chảy và cho thuốc cầm → nguy hiểm

C. Luôn biểu hiện bằng táo bón điển hình không đi đại tiện được

D. Gây sốt cao do nhiễm trùng

Câu 26: Phụ nữ mang thai 7 tháng hỏi mua Senna (nhuận tràng kích thích) vì bị táo bón. Bạn tư vấn gì?

A. Bán Bisacodyl đặt hậu môn thay thế

B. KHÔNG bán Senna. Giải thích nguy cơ co thắt tử cung. Tư vấn: Macrogol 1 gói/ngày hoặc Lactulose 15ml x 2 lần + tăng chất xơ và uống nhiều nước

C. Bán Senna vì OTC an toàn cho mọi người

D. Bán Senna liều thấp vì an toàn trong thai kỳ

Câu 40: ĐÚNG hay SAI: Thuốc nhuận tràng kích thích (Senna) có thể dùng định kỳ 2–3 lần/tuần thay vì hàng ngày để tránh phụ thuộc.

A. SAI — kể cả dùng 2–3 lần/tuần kéo dài nhiều tháng vẫn gây phụ thuộc từ từ. Giới hạn 1 TUẦN liên tục áp dụng cho mỗi đợt dùng, không phải mãi mãi. Cần giải quyết nguyên nhân gốc rễ (chế độ ăn, nước, vận động)

B. Đúng nếu < 1 lần/tuần

C. ĐÚNG — dùng ngắt quãng là an toàn

D. Không có nghiên cứu nào về vấn đề này

Câu 31: Bệnh nhân dùng Morphine 30mg/ngày điều trị đau ung thư bị táo bón nặng. Phác đồ dự phòng/điều trị OIC?

A. Phác đồ kết hợp: Senna + Docusate (kích thích + làm mềm) dùng đồng thời. Macrogol liều cao thay thế. Naloxegol hoặc Methylnaltrexone theo đơn nếu không đáp ứng

B. Bisacodyl đặt hậu môn

C. Tăng chất xơ là đủ

D. Lactulose đơn thuần

Câu 1: Số lần đại tiện bình thường ở người lớn khỏe mạnh là bao nhiêu?

A. Bắt buộc phải 1 lần/ngày mới là bình thường

B. Dao động từ 3 lần/ngày đến 3 lần/tuần là bình thường

C. Tối thiểu 2 lần/ngày

D. Chỉ bình thường khi đúng 1 lần/ngày

Câu 13: Bổ sung sắt (ferrous sulfate) gây táo bón theo cơ chế nào?

A. Sắt tự do kết hợp với H2S trong lòng ruột tạo sắt sulfide đen → kết tủa trên bề mặt phân → làm đặc phân + kích ứng niêm mạch gây co thắt không đều

B. Sắt làm giảm tiết dịch tụy

C. Sắt kích thích thần kinh ruột tăng hấp thu nước

D. Sắt không liên quan táo bón

Câu 37: ĐÚNG hay SAI: Nhuận tràng tạo khối độn (psyllium, methylcellulose) có thể dùng mà không cần uống thêm nước.

A. SAI — PHẢI uống đầy đủ nước ngay khi dùng và cả ngày. Không đủ nước → khối chất xơ trương nở thành khối keo dính → tắc ruột, đặc biệt nguy hiểm ở người cao tuổi, người ít vận động

B. Đúng với methylcellulose, sai với psyllium

C. Chỉ cần uống nước sau 30 phút

D. ĐÚNG — thuốc tạo khối tự hút nước từ cơ thể

Câu 41: Bệnh nhân bị táo bón sau dùng Codeine 5 ngày. Anh ta hỏi có nên dừng Codeine không?

A. Đúng, dừng Codeine để ruột phục hồi

B. Tăng liều Senna để bù lại tác dụng Codeine

C. KHÔNG tự ngừng Codeine (đang điều trị đau). Điều trị táo bón song song: Macrogol hoặc Senna + Docusate. Nếu đau đã kiểm soát được: trao đổi với bác sĩ về việc giảm/đổi thuốc giảm đau

D. Uống nhiều nước là đủ

Câu 43: Người cao tuổi 80 tuổi bị táo bón. Dược sĩ kê Psyllium husk. Điều quan trọng nhất cần dặn là gì?

A. PHẢI uống với ít nhất 240ml nước ngay khi uống thuốc và uống đủ nước cả ngày (>= 1.5 lít). Người cao tuổi dễ quên uống nước hoặc ít khát → nguy cơ tắc ruột cao hơn

B. Uống với sữa để dễ nuốt hơn

C. Uống 3 lần/ngày để hiệu quả nhanh hơn

D. Uống trước bữa ăn 30 phút

Câu 23: Magie Citrate dùng như thuốc nhuận tràng hoạt động thế nào và có tác dụng phụ gì khi dùng lặp lại?

A. Không hấp thu vào máu nên không có tác dụng toàn thân

B. Kích thích thần kinh ruột; không có tác dụng phụ

C. Thẩm thấu (Mg2+ kéo nước vào lòng ruột); dùng lặp lại có thể gây tăng Magie máu (hypermagnesemia) và mất nước

D. Làm mềm phân; an toàn tuyệt đối khi dùng lâu dài

Câu 16: Thuốc nhuận tràng nào TUYỆT ĐỐI không dùng trong thai kỳ?

A. Macrogol (PEG)

B. Lactulose

C. Senna và Bisacodyl (nhuận tràng kích thích)

D. Glycerin đặt hậu môn

Câu 5: Tại sao nhuận tràng kích thích (Senna, Bisacodyl) chỉ được dùng TỐI ĐA 1 tuần?

A. Thuốc hết tác dụng sau 1 tuần do quen thuốc

B. Dùng lâu gây tổn thương đám rối thần kinh Auerbach/Meissner → mất trương lực ruột (atonic colon) → táo bón nặng hơn và phụ thuộc thuốc mạn tính

C. Sau 1 tuần có nguy cơ gây ung thư đại tràng

D. Quy định pháp lý về OTC, không có lý do y học

Câu 42: ĐÚNG hay SAI: Tăng chất xơ nhanh đột ngột (từ 10g → 35g/ngày ngay lập tức) là cách tốt nhất để cải thiện táo bón.

A. ĐÚNG — càng nhiều chất xơ càng tốt

B. SAI — tăng đột ngột chất xơ gây đầy hơi, chướng bụng, co quặn nhiều, có thể làm bệnh nhân bỏ cuộc. Nên tăng từ từ 5g/tuần, uống nhiều nước đồng thời. Cần 4–6 tuần để ruột thích nghi đầy đủ

C. Đúng nếu uống đủ nước

D. Đúng với chất xơ từ rau, sai với chất xơ từ bột

Câu 15: Natri Docusate (docusate sodium) thuộc nhóm nhuận tràng nào và chỉ định đặc biệt trong trường hợp nào?

A. Làm mềm phân (stool softener) — chỉ định đặc biệt khi không được phép rặn (sau phẫu thuật, nhồi máu cơ tim, trĩ nội nặng, nứt hậu môn)

B. Tạo khối độn — giống psyllium

C. Thẩm thấu — giống Lactulose

D. Kích thích — dùng cho táo bón cấp tính

Câu 27: Người cao tuổi 75 tuổi, đang dùng Digoxin và Furosemide, bị táo bón kéo dài. Đã dùng Senna 3 tuần. Bạn tư vấn gì?

A. Tăng liều Senna

B. Thêm Lactulose kết hợp Senna

C. Bán thêm Senna vì người cao tuổi cần liều cao hơn

D. DỪNG Senna — nguy cơ lạm dụng (3 tuần > 1 tuần khuyến cáo). Senna làm mất K+ → hạ Kali + Furosemide → nguy hiểm Digoxin. Chuyển sang Macrogol + tăng chất xơ + uống đủ nước. Tư vấn gặp bác sĩ đánh giá điện giải

Câu 46: TÌNH HUỐNG 1
Khách hàng: "Chị ơi, tôi không đại tiện 2 ngày nay, muốn mua Senna cho nhanh. Tôi đang có thai 6 tháng."
❓ Bạn tư vấn gì?

A. Bán Lactulose vì rẻ hơn Macrogol

B. Bán Bisacodyl đặt hậu môn thay thế

C. Bán Senna liều thấp vì 2 ngày chưa phải táo bón nặng

D. KHÔNG bán Senna (chống chỉ định thai kỳ). Giải thích: 3 lần/ngày đến 3 lần/tuần đều bình thường. Tư vấn: tăng rau xanh/trái cây, uống 2 lít nước/ngày. Nếu cần thuốc: Macrogol 1 gói/ngày — an toàn nhất cho thai kỳ

Câu 7: Chất xơ có ở thực phẩm nào nhiều nhất? Bao nhiêu gam chất xơ cần mỗi ngày?

A. Nước và đồ uống; 15g/ngày

B. Thịt và sữa; 10g/ngày

C. Cơm trắng và bánh mì trắng; 20g/ngày

D. Rau xanh, trái cây, đậu, ngũ cốc nguyên hạt, khoai lang, các loại hạt; 25–35g/ngày

Câu 12: Tắc ruột (bowel obstruction) do táo bón nặng có biểu hiện gì cần cấp cứu ngay?

A. Đầy hơi nhẹ không đại tiện

B. Đau bụng dữ dội + chướng bụng cứng + nôn (đặc biệt nôn ra phân) + không trung tiện/đại tiện được — CẤP CỨU NGOẠI KHOA

C. Đau bụng nhẹ kèm ăn kém

D. Táo bón thông thường kéo dài 3 ngày

Câu 21: Khi nào nên chuyển từ Lactulose sang Macrogol cho bệnh nhân táo bón?

A. Khi bệnh nhân không chịu được tác dụng phụ chướng bụng, đầy hơi của Lactulose; hoặc ở trẻ em cần điều trị dài hạn; hoặc bệnh nhân cần kiểm soát lượng đường (Lactulose là disaccharide)

B. Khi có tiêu chảy

C. Khi Lactulose không đủ liều

D. Macrogol và Lactulose giống nhau hoàn toàn

Câu 45: ĐÚNG hay SAI: Cà phê có thể hỗ trợ điều trị táo bón.

A. Không liên quan đến nhu động ruột

B. Chỉ đúng với cà phê đen không đường

C. SAI — cà phê có caffeine gây lợi tiểu làm mất nước → nặng hơn táo bón

D. ĐÚNG — cà phê kích thích phản xạ dạ dày-đại tràng mạnh hơn nước lọc. Caffeine + chlorogenic acid kích thích nhu động đại tràng. Cà phê decaf (không caffeine) cũng có tác dụng nhờ chlorogenic acid

Câu 4: Lactulose gây chướng bụng và đầy hơi qua cơ chế nào?

A. Vi khuẩn đại tràng lên men Lactulose (disaccharide không tiêu hóa được) → tạo khí H2, CO2, CH4 → chướng bụng, đầy hơi

B. Lactulose kích thích thần kinh dạ dày gây co thắt

C. Lactulose làm tăng tiết dịch mật

D. Không có cơ chế rõ ràng

Câu 20: Probiotic có vai trò gì trong điều trị táo bón?

A. Bifidobacterium longum, Lactobacillus casei rút ngắn thời gian vận chuyển đại tràng (transit time), tăng tần suất đại tiện, cải thiện độ mềm phân — hiệu quả khiêm tốn nhưng an toàn

B. Không có tác dụng gì trong táo bón

C. Kháng khuẩn → điều trị táo bón do nhiễm trùng

D. Chỉ có tác dụng trong tiêu chảy, không có trong táo bón

Câu 30: Bệnh nhân sau phẫu thuật trĩ 3 ngày bị táo bón và cần đi đại tiện. Nhuận tràng nào phù hợp nhất?

A. Senna để kích thích mạnh

B. Không dùng thuốc nào, nhịn hoàn toàn

C. Bisacodyl uống 10mg để tác dụng nhanh

D. Docusate Sodium 100mg x 2 lần/ngày + Macrogol 1 gói/ngày — làm mềm phân, không gây co quặn, không cần rặn mạnh

Câu 38: Người bệnh uống Senna 2 tuần, hết táo bón. Dừng thuốc thì 2 ngày không đi đại tiện được. Đây là bằng chứng táo bón trở lại không?

A. SAI — đây là vòng lặp phụ thuộc bình thường: Senna tống sạch ruột → ruột trống (không có gì để tống) → cần 1–2 ngày để tích lũy đủ phân. Không phải tái phát thật sự. Không nên dùng Senna lại ngay

B. Đúng một phần — cần dùng liều thấp hơn

C. Không liên quan đến Senna

D. Đúng — táo bón thực sự tái phát, cần dùng Senna lại

Câu 49: TÌNH HUỐNG 4
Khách hàng: "Cậu con trai 8 tuổi bị táo bón, đại tiện mỗi 4–5 ngày và mỗi lần khóc vì đau. Mẹ nói cháu bắt đầu nhịn không chịu đi vệ sinh ở trường."
❓ Bạn tư vấn thế nào?

A. Bán Senna siro cho trẻ

B. Macrogol dạng bột (Forlax 4g) 1–2 gói/ngày để làm mềm phân (không đau khi đi) + Tư vấn hành vi: không được nhịn, khuyến khích ngồi nhà vệ sinh sau ăn sáng 10–15 phút. Nếu táo bón do sợ đau: cần điều trị nền bằng thuốc đủ lâu. Gặp bác sĩ nhi nếu không cải thiện sau 2 tuần

C. Bisacodyl đặt hậu môn mỗi ngày

D. Chỉ cần thay đổi chế độ ăn, không cần thuốc

Câu 6: Thuốc nào gây táo bón MẠNH NHẤT và phổ biến nhất tại bệnh viện?

A. Thuốc hạ áp Amlodipine

B. Thuốc kháng viêm Ibuprofen

C. Kháng sinh Amoxicillin

D. Thuốc giảm đau opioid (Morphine, Codeine, Tramadol) — ức chế thụ thể mu ở đám rối thần kinh ruột → giảm nhu động + tăng trương lực cơ vòng hậu môn

Câu 47: TÌNH HUỐNG 2
Khách hàng: "Tôi bị táo bón từ khi bắt đầu uống Tramadol điều trị đau lưng 2 tuần trước. Tôi muốn mua thuốc táo bón."
❓ Bạn tư vấn gì và chọn thuốc gì?

A. Bán Senna 15mg uống tối

B. Khuyên dừng Tramadol và đổi sang paracetamol

C. Bán Lactulose 15ml x 2 lần

D. Táo bón do opioid (Tramadol). Tư vấn: (1) Không tự dừng Tramadol; (2) Macrogol 1–2 gói/ngày hoặc Senna + Docusate kết hợp; (3) Tăng chất xơ + nước + vận động; (4) Nên dự phòng táo bón ngay từ khi bắt đầu opioid lần sau

Câu 10: Suy giáp (Hypothyroidism) gây táo bón qua cơ chế nào?

A. Tuyến giáp sản xuất acid mật không đủ

B. Suy giáp không liên quan táo bón

C. Suy giáp làm tăng hấp thu nước từ đại tràng

D. Thiếu hormone tuyến giáp → giảm tốc độ chuyển hóa toàn thân → giảm nhu động ruột + giảm tiết dịch tiêu hóa → táo bón

Câu 36: ĐÚNG hay SAI: Người bình thường phải đại tiện ít nhất 1 lần/ngày — nếu không đi là bị táo bón.

A. SAI — bình thường dao động từ 3 lần/ngày đến 3 lần/tuần. Quan trọng là so sánh với thói quen cá nhân và chất lượng phân, không phải tần suất tuyệt đối

B. ĐÚNG — 1 lần/ngày là chuẩn

C. Đúng với trẻ em, sai với người lớn

D. Đúng với người ăn nhiều, sai với người ăn ít

Câu 32: Người mua nhuận tràng thường xuyên hỏi về psyllium husk (vỏ hạt mã đề). Bạn tư vấn thế nào?

A. Không có tác dụng thực sự, chỉ là thực phẩm

B. Chỉ hiệu quả cho tiêu chảy không phải táo bón

C. Uống bao nhiêu cũng được không cần nước

D. Psyllium là chất xơ hòa tan tự nhiên — nhuận tràng tạo khối độn hiệu quả, an toàn dài hạn, không gây phụ thuộc. Cần uống ngay với 1–2 ly nước đầy và tiếp tục uống nhiều nước cả ngày

Câu 35: Táo bón cùng với triệu chứng nào cần ưu tiên gặp bác sĩ NGAY?

A. Máu trong phân lẫn với phân + sụt cân > 5% + người > 45 tuổi

B. Đầy hơi nhẹ không đau

C. Phân cứng sau đợt ăn ít rau

D. Không đại tiện 3 ngày ở người lớn khỏe mạnh

Câu 39: ĐÚNG hay SAI: Nước trái cây và nước có gas tính vào lượng nước cần uống hàng ngày để phòng táo bón.

A. SAI — chỉ nước lọc tính vào

B. ĐÚNG — mọi loại nước đều tốt như nhau

C. ĐÚNG một phần — nước trái cây đếm vào lượng nước. Tuy nhiên nước trái cây nhiều đường và nước có gas chứa CO2 có thể gây đầy hơi làm khó chịu thêm cho người táo bón. Tốt nhất: nước lọc, trà, cà phê nhạt, nước rau củ

D. Không liên quan đến táo bón

Câu 19: Thụ thể mu opioid (mu-opioid receptor) ở đâu trong đường tiêu hóa và việc kích thích chúng gây hậu quả gì?

A. Có nhiều trong đám rối thần kinh Meissner và Auerbach của thành ruột. Kích thích → ức chế giải phóng acetylcholine → giảm co bóp cơ trơn + tăng hút nước từ lòng ruột + tăng trương lực cơ vòng → táo bón

B. Chỉ ở dạ dày, không có ở đại tràng

C. Không liên quan đến táo bón do opioid

D. Chỉ ở não, không có trong ruột

Câu 8: Bisacodyl viên uống cần được nuốt nguyên vì lý do gì?

A. Viên chứa chất dễ phân hủy nếu tiếp xúc không khí

B. Bisacodyl kích thích niêm mạch dạ dày mạnh — lớp bao tan trong ruột (enteric-coated) bảo vệ dạ dày; nhai/nghiền phá vỡ lớp bao → kích ứng và đau dạ dày

C. Vị đắng nếu nhai

D. Để đảm bảo hấp thu tốt nhất

Câu 33: Khách hàng thường xuyên mua Senna 3 gói/tuần từ 3 tháng nay. Bạn xử lý thế nào?

A. Phát hiện lạm dụng nhuận tràng kích thích. Hỏi lý do, giải thích vòng lặp phụ thuộc và biến chứng (mất trương lực ruột, hạ Kali). Tư vấn chuyển sang Macrogol + chế độ ăn. Nếu nghi rối loạn ăn uống hoặc giảm cân: tư vấn cẩn thận và gợi ý gặp bác sĩ

B. Bán nhưng dặn uống ít lại

C. Từ chối bán và không giải thích

D. Bán như thường vì OTC không hạn chế

Câu 24: Phản xạ "dạ dày-đại tràng" (gastrocolic reflex) được tận dụng trong điều trị táo bón như thế nào?

A. Không liên quan điều trị táo bón

B. Dạ dày căng sau ăn sáng kích thích nhu động đại tràng mạnh → đi đại tiện vào buổi sáng sau ăn là thời điểm thuận lợi nhất → huấn luyện phản xạ đại tiện đúng giờ sau bữa sáng

C. Chỉ xảy ra ở trẻ em, không có ở người lớn

D. Phản xạ xảy ra khi đói — nên đi vệ sinh trước khi ăn

Câu 44: ĐÚNG hay SAI: Phân có màu đen trong táo bón thường là do uống nhiều sắt bổ sung.

A. ĐÚNG một phần NHƯNG phân đen (melena) cũng có thể do xuất huyết tiêu hóa trên (loét dạ dày, giãn tĩnh mạch thực quản). Phân đen do chảy máu: đen như hắc ín, mùi tanh nồng đặc trưng, cần phân biệt với phân đen do sắt (đen xám, không có mùi đặc biệt)

B. SAI — sắt không làm phân đen

C. ĐÚNG — sắt luôn làm phân đen

D. Đúng với sắt sulfate, sai với sắt gluconate

Câu 25: Táo bón do hội chứng ruột kích thích (IBS-C) có đặc điểm gì và điều trị như thế nào?

A. Chỉ xảy ra ở người cao tuổi

B. Giống táo bón thường, dùng Senna là đủ

C. Phân thường nhỏ, dẹt hoặc cứng; đau bụng GIẢM sau đại tiện; tiêu chảy xen kẽ; stress làm nặng hơn. Điều trị: Macrogol hoặc Psyllium + thay đổi chế độ ăn FODMAP thấp + quản lý stress

D. Luôn có máu trong phân

Câu 2: Cơ chế hoạt động của thuốc nhuận tràng tạo khối độn (ispaghula, methylcellulose) là gì?

A. Bôi trơn bề mặt phân để dễ tống ra

B. Hút nước và tăng khối lượng phân → kéo giãn thành ruột → kích thích nhu động tự nhiên — bắt chước sinh lý bình thường

C. Giữ nước trong lòng ruột bằng áp lực thẩm thấu

D. Kích thích trực tiếp đám rối thần kinh ruột tăng nhu động

Câu 48: TÌNH HUỐNG 3
Khách hàng: "Ông ơi, mẹ tôi 70 tuổi, bị táo bón 3 tháng nay. Đã uống Senna nhiều đợt nhưng chỉ tác dụng tạm thời rồi lại táo bón. Cho tôi mua thêm Senna liều cao hơn."
❓ Bạn nhận biết gì và tư vấn gì?

A. Phát hiện khả năng lạm dụng/phụ thuộc nhuận tràng. KHÔNG tăng liều Senna. Giải thích vòng lặp phụ thuộc. Tư vấn: chuyển sang Macrogol dài hạn + thay đổi chế độ ăn. Quan trọng: táo bón kháng trị 3 tháng ở người > 65 tuổi cần gặp bác sĩ loại trừ nguyên nhân thực thể (ung thư, suy giáp)

B. Bán Senna liều cao theo yêu cầu

C. Bán Bisacodyl đặt hậu môn thay thế

D. Bán thêm Lactulose kết hợp Senna

Câu 14: Lạm dụng nhuận tràng kích thích kéo dài gây biến chứng gì quan trọng nhất?

A. Viêm loét dạ dày

B. Ung thư đại tràng trực tiếp

C. Suy thận do mất nước

D. Mất trương lực đại tràng (cathartic colon) + hạ Kali máu (hypokalemia) → rối loạn nhịp tim

Câu 11: Táo bón ở phụ nữ mang thai do nguyên nhân chính nào?

A. Mất nước do buồn nôn thai kỳ

B. Progesterone cao làm giảm nhu động ruột (cơ trơn toàn thân giảm trương lực); áp lực tử cung lớn lên trực tràng; bổ sung sắt góp phần

C. Tăng hormone estrogen kích thích nhu động quá mức

D. Chế độ ăn ít chất xơ hơn khi mang thai

Câu 34: Bệnh nhân hỏi: uống Lactulose lần đầu nhưng bị đầy hơi rất khó chịu. Có nên đổi thuốc không?

A. Không đổi, tiếp tục dùng cho đến khi quen

B. Đổi sang Bisacodyl kích thích mạnh hơn

C. Ngừng tất cả thuốc và chỉ dùng chế độ ăn

D. Có thể đổi sang Macrogol — ít tác dụng phụ đầy hơi hơn nhiều vì không bị vi khuẩn lên men. Hoặc giảm liều Lactulose dần và tăng từ từ để ruột thích nghi