Chi tiết đáp án bài thi

Câu 32: Tại sao gel NSAID không nên dùng trên diện tích da rộng (> 10% diện tích cơ thể) trong thời gian dài?

A. Khi bôi diện tích rộng kéo dài: lượng NSAID hấp thu vào máu tích lũy → có thể đạt nồng độ gần với dùng uống → TÁC DỤNG PHỤ HỆ THỐNG (dạ dày, thận, tim mạch), đặc biệt người cao tuổi và suy thận

B. Hấp thu ít nên không có tác dụng phụ hệ thống

C. Gel NSAID chỉ giới hạn cho diện tích nhỏ vì giá thành cao

D. Da bị tổn thương do NSAID tích tụ

Câu 18: Hội chứng đau cơ sau vận động (DOMS – Delayed Onset Muscle Soreness) thường xuất hiện vào lúc nào?

A. 1 tuần sau khi tập

B. Ngay lập tức (< 1 giờ sau tập)

C. Chỉ xảy ra nếu bị chấn thương thực sự

D. 24–72 GIỜ SAU VẬN ĐỘNG cường độ cao hoặc chưa quen

Câu 26: Cơ chế nào giải thích tại sao "Gate Control Theory" (Lý thuyết kiểm soát cổng) là cơ sở cho cả TENS, massage và thuốc dán kích thích da?

A. Kích thích da tăng sản xuất dopamine trong não

B. TENS và massage giải phóng endorphin trực tiếp

C. Kích thích sợi A-beta (cảm giác nhẹ: xúc giác, áp lực, nhiệt) → kích hoạt interneuron ức chế trong tủy sống (substantia gelatinosa) → ĐÓNG "cổng" dẫn truyền tín hiệu đau từ sợi C và A-delta lên não

D. Tất cả cùng ức chế enzyme COX ngoại vi

Câu 29: Tại sao đau thần kinh tọa (Sciatica) thường không đáp ứng tốt với Paracetamol và Ibuprofen thông thường?

A. Phải chích thuốc mới tác dụng được vào thần kinh tọa

B. Đau thần kinh tọa có thành phần ĐAU THẦN KINH (neuropathic pain) từ chèn ép rễ thần kinh. Đau neuropathic không đáp ứng tốt với thuốc giảm đau thông thường. Cần: thuốc thần kinh (gabapentin, pregabalin), thuốc chống trầm cảm (amitriptyline), B1+B6+B12, và điều trị nguyên nhân (giải phóng chèn ép)

C. Paracetamol bị chuyển hóa nhanh nên không đủ nồng độ

D. Đau thần kinh tọa quá nặng, cần morphine

Câu 13: Capsaicin trong miếng dán và kem giảm đau tại chỗ tác động theo cơ chế nào?

A. Gây tê tại chỗ như lidocaine

B. Làm cạn kiệt Substance P tại đầu tận cùng thần kinh cảm giác → giảm dẫn truyền tín hiệu đau. Gây nóng rát ban đầu do kích hoạt receptor TRPV1

C. Ức chế COX-2 tại chỗ như diclofenac

D. Co mạch tại chỗ giảm sưng

Câu 15: Omega-3 (EPA + DHA) hỗ trợ đau lưng và đau cơ theo cơ chế nào?

A. Omega-3 làm dày sụn khớp trực tiếp

B. EPA + DHA là tiền chất tổng hợp resolvins và protectins – lipid mediators kháng viêm → ức chế COX-2 và 5-lipoxygenase → giảm prostaglandin và leukotriene gây viêm

C. Omega-3 tăng sức mạnh cơ bắp như creatine

D. Omega-3 là thuốc giảm đau trực tiếp như paracetamol

Câu 33: Cơ chế "neurogenic inflammation" (viêm thần kinh) đóng vai trò gì trong đau lưng mạn tính và cơ chế giải thích stress làm nặng đau lưng?

A. Stress không liên quan đến cơ chế sinh học của đau lưng

B. Stress làm cơ lưng căng cứng hoàn toàn do cortisol cao

C. Stress → tăng cortisol và norepinephrine → kích hoạt mast cells quanh rễ thần kinh → giải phóng Substance P, CGRP, histamine → VIÊM THẦN KINH tại chỗ → hạ ngưỡng nociceptors → tăng nhạy cảm đau (central sensitization). Vòng xoáy stress–đau

D. Stress chỉ làm bệnh nhân cảm thấy đau hơn chứ không thay đổi sinh lý học

Câu 37: Bệnh nhân 68 tuổi đau lưng hỏi mua ibuprofen dùng dài hạn. Tư vấn đúng nhất?

A. KHÔNG khuyên dùng dài hạn – người > 65 tuổi: NSAID tăng nguy cơ loét dạ dày chảy máu, suy thận cấp, suy tim, tai biến mạch não. Tư vấn: Paracetamol là đầu tay an toàn hơn. Bổ sung Glucosamine + Omega-3 + Boswellia cho thoái hóa mạn. Nếu cần NSAID: ngắn hạn + kèm PPI + theo dõi

B. Bán ibuprofen, dùng được dài hạn vì OTC an toàn

C. Bán naproxen thay ibuprofen vì an toàn hơn cho người già

D. Người > 65 tuổi không cần lưu ý gì đặc biệt với ibuprofen

Câu 48: Tư vấn thuốc giảm đau thay thế ibuprofen an toàn nhất cho bà Lan?

A. Aspirin 500mg x 3 lần/ngày vì là NSAID nhẹ nhất

B. Naproxen 220mg vì NSAID nhẹ hơn ibuprofen

C. Không có thuốc OTC nào an toàn, phải kê đơn hoàn toàn

D. Paracetamol 500–1000mg x 3–4 lần/ngày (tối đa 2000–3000mg/ngày vì bà có ĐTĐ có thể có tổn thương gan nhẹ). Paracetamol không ảnh hưởng chức năng thận như NSAID. Gel diclofenac tại chỗ an toàn hơn uống

Câu 27: Tại sao cơ multifidus (cơ đa rễ) lại đặc biệt quan trọng trong cơ chế đau lưng mạn tính và tái phát?

A. Multifidus là cơ ổn định cột sống phân đoạn (segmental stabilizer) chạy trực tiếp từ đốt sống này đến đốt sống khác. Sau 1 đợt đau lưng cấp, multifidus bị TỂO CƠ PHẢN XẠ ngay cả khi đau đã hết, không tự hồi phục nếu không tập → ĐIỂM YẾU dễ tái phát

B. Multifidus duy nhất có thể bị viêm trong đau lưng cấp

C. Cơ multifidus liên quan đến dây thần kinh tọa nên co thắt gây đau lan

D. Đây là cơ lớn nhất lưng nên khi yếu gây đau nhiều nhất

Câu 40: Bệnh nhân đang dùng methotrexate cho viêm khớp dạng thấp, bị đau lưng hỏi mua ibuprofen. Tư vấn đúng?

A. Ibuprofen OTC an toàn vì không tương tác với thuốc kê đơn

B. Bán ibuprofen 400mg là OK vì liều OTC nhỏ

C. Bán gel diclofenac tại chỗ vì không tương tác hệ thống

D. THẬN TRỌNG CAO – NSAID tương tác với methotrexate: ức chế thải methotrexate qua thận → TĂNG NỒNG ĐỘ METHOTREXATE TRONG MÁU → ĐỘC TÍNH CỦA METHOTREXATE (độc gan, tủy xương, niêm mạc). Tư vấn: paracetamol an toàn hơn. Nếu cần NSAID: hỏi bác sĩ khớp trước

Câu 7: Gel diclofenac bôi tại chỗ (Voltaren Gel) có ưu điểm gì so với diclofenac uống trong điều trị đau cơ và đau lưng?

A. Nồng độ thuốc cao tại mô tại chỗ, thấp trong máu toàn thân → ÍT TÁC DỤNG PHỤ hệ thống (dạ dày, thận, tim) hơn so với uống

B. Hiệu quả giảm đau nhanh hơn diclofenac uống nhiều lần

C. Dùng được cho mọi đối tượng kể cả mang thai và trẻ em

D. Gel tại chỗ không có tác dụng phụ gì

Câu 19: Collagen peptide thủy phân (Hydrolyzed Collagen) hỗ trợ phục hồi đau lưng theo cơ chế nào?

A. Collagen peptide hấp thu vào máu → đến mô đích (gân, sụn, đĩa đệm) → KÍCH THÍCH FIBROBLAST và CHONDROCYTE sản xuất collagen nội sinh mới → phục hồi mô liên kết

B. Collagen bổ sung giúp cơ lưng co giãn tốt hơn

C. Collagen trực tiếp bơm vào đĩa đệm để làm đầy

D. Collagen là chất giảm đau tương tự morphine

Câu 16: Điều nào sau đây về NSAID tại chỗ (gel diclofenac, ibuprofen gel) là ĐÚNG?

A. NSAID tại chỗ không dùng cho bệnh nhân dị ứng aspirin hoặc có hen suyễn nhạy aspirin (có thể gây co thắt phế quản qua hấp thu da)

B. Dùng NSAID tại chỗ và uống cùng lúc an toàn tuyệt đối

C. Phụ nữ mang thai dùng NSAID tại chỗ hoàn toàn an toàn

D. NSAID tại chỗ không bao giờ gây tác dụng phụ dạ dày

Câu 23: Neurobion (B1 + B6 + B12) được sử dụng trong đau lưng kèm tê bì theo cơ chế gì?

A. B complex làm giãn cơ như muscle relaxant

B. Các vitamin nhóm B có tác dụng giảm đau trực tiếp giống NSAID

C. Chỉ B12 mới có tác dụng, B1 và B6 không cần thiết cho đau thần kinh

D. B1 (thiamine), B6 (pyridoxine), B12 (cobalamin) cần thiết cho DẪN TRUYỀN THẦN KINH và TÁI TẠO MYELIN. Thiếu các vitamin này → dây thần kinh dẫn truyền kém, tê bì. B12 methylcobalamin đặc biệt quan trọng cho tái tạo bao myelin

Câu 6: Tại sao KHÔNG nên chườm nóng NGAY khi bị chấn thương cơ hoặc đau lưng cấp?

A. Có thể gây bỏng da nếu dùng ngay

B. Nhiệt làm GIÃN MẠCH → tăng lưu lượng máu → tăng sưng và chảy máu nội mô → phản tác dụng trong 48 giờ đầu

C. Chườm nóng không có tác dụng gì với đau cơ

D. Chườm nóng chỉ dùng được cho đau mạn tính, không dùng cho cấp tính

Câu 17: Vitamin K2 (MK-7) thường được kết hợp với D3 trong TPCN bảo vệ xương. Tại sao cần K2?

A. K2 tăng hấp thu canxi ở ruột như vitamin D

B. K2 chỉ cần cho người đang dùng warfarin

C. D3 tăng hấp thu canxi nhưng KHÔNG hướng canxi vào đúng chỗ. K2-MK7 kích hoạt osteocalcin và Matrix Gla Protein → ĐƯA CANXI VÀO XƯƠNG và giữ canxi KHÔNG VÀO MẠCH MÁU (phòng vôi hóa mạch)

D. K2 là vitamin tạo máu, không liên quan đến xương

Câu 42: Khách hàng mua Voltaren Gel về bôi lưng bị đau, 2 tiếng sau vào bếp nấu ăn rồi vô tình dụi mắt. Khách bị đau mắt dữ dội. Tại sao?

A. Voltaren Gel gây dị ứng toàn thân ảnh hưởng mắt

B. Hơi bay từ gel ảnh hưởng mắt khi nấu ăn

C. Diclofenac từ gel còn dính tay → dụi mắt → diclofenac tiếp xúc trực tiếp với kết mạc → kích ứng mạnh (niêm mạc mắt không có hàng rào sừng hóa như da)

D. Đây là phản ứng toàn thân không liên quan đến tay

Câu 25: Bài tập nào được chứng minh là HIỆU QUẢ NHẤT trong phòng ngừa tái phát đau lưng dưới dài hạn?

A. Tập củng cố cơ core (cơ bụng sâu, cơ lưng đa rễ – multifidus) như plank, bird-dog, pelvic tilt, Pilates

B. Chỉ cần đi bộ 30 phút mỗi ngày là đủ

C. Yoga là duy nhất có tác dụng phòng ngừa

D. Nằm nghỉ và uống thuốc giảm đau khi đau tái phát

Câu 35: Sự khác biệt về sinh lý học giữa đau cơ (myalgia) do DOMS và đau cơ do thiếu máu cục bộ (ischemic myalgia) như thế nào?

A. DOMS do nhiễm acid lactic, đau thiếu máu do vi chấn thương

B. Hoàn toàn giống nhau về cơ chế

C. DOMS: vi chấn thương sợi cơ → phóng thích cytokine viêm (IL-6, TNF-α) → kích thích nociceptors → đau khởi phát muộn 24–72h, tự hồi phục. Đau THIẾU MÁU CƠ: thiếu oxy → tích lũy lactate, H+, ATP cạn kiệt, K+ ngoại bào tăng → kích thích trực tiếp ASIC (acid-sensing ion channels) và P2X receptors → đau NGAY LẬP TỨC khi thiếu oxy

D. Thiếu máu cơ không gây đau

Câu 30: Tư thế làm việc nào tạo áp lực LỚN NHẤT lên đĩa đệm cột sống thắt lưng?

A. Đứng một chân

B. Nằm ngửa

C. Ngồi cúi về phía trước (flexed sitting) – đặc biệt khi vừa ngồi vừa mang tải

D. Đứng thẳng

Câu 22: Tại sao người hút thuốc lá bị đau lưng nhiều hơn và đĩa đệm thoái hóa sớm hơn người không hút?

A. Hút thuốc làm tăng cân nhanh → áp lực cột sống

B. Nicotine làm co cơ lưng mạn tính trực tiếp

C. Nicotine gây CO MẠCH MẠNH → GIẢM TƯỚI MÁU đĩa đệm (đĩa đệm không có mạch máu trực tiếp, dinh dưỡng qua khuếch tán) → thiếu oxy và chất dinh dưỡng → thoái hóa sớm

D. Thuốc lá gây viêm phổi ảnh hưởng cơ lưng

Câu 36: Bệnh nhân bị đau lưng dữ dội sau ngã xe, hỏi mua thuốc giảm đau. Tư vấn đúng nhất?

A. KHÔNG BÁN OTC – đau lưng sau chấn thương mạnh cần loại trừ gãy xương trước. Khuyên đi cấp cứu hoặc phòng khám có X-quang ngay

B. Bán gel diclofenac bôi tại chỗ vì không hấp thu toàn thân

C. Bán paracetamol + ibuprofen để giảm đau nhanh

D. Bán muscle relaxant kèm thuốc giảm đau

Câu 8: Đau lưng dưới cấp kèm đau LAN XUỐNG MÔN, ĐÙI, CẲNG CHÂN kèm TÊ gợi ý điều gì?

A. Đau lan do bệnh lý thận

B. Chèn ép rễ thần kinh tọa (Sciatica) – thường do thoát vị đĩa đệm L4–L5 hoặc L5–S1

C. Căng cơ lưng đơn giản

D. Phình động mạch chủ bụng

Câu 31: Cơ chế nào giải thích tại sao Curcumin dạng thông thường hấp thu kém và tại sao cần dạng nano/phytosome (Meriva®, BCM-95®)?

A. Curcumin bị enzyme gan phân hủy nhanh chóng

B. Curcumin rất KỊ NƯỚC (hydrophobic) → ít tan trong dịch tiêu hóa → hấp thu kém (bioavailability < 1%). Meriva: gắn curcumin với phospholipid (lecithin) → tạo phức tan trong lipid → hấp thu tốt hơn 29 lần. BCM-95: kết hợp tinh dầu gừng → tăng hấp thu 6–8 lần

C. Dạng thường hấp thu tốt, dạng nano không khác biệt

D. Curcumin bị phân hủy bởi acid dạ dày

Câu 26: Đau lưng liên quan đến thận khác với đau lưng cơ học ở điểm nào quan trọng nhất?

A. Đau thận: vị trí lưng GIỮA (góc sườn–sống), CỎN HAI BÊN (costochondral angle tenderness), kèm TIỂU BẤT THƯỜNG (tiểu buốt, tiểu đục, tiểu máu), sốt. Đau CƠ HỌC: lưng dưới, một bên, tăng khi vận động

B. Đau thận luôn mạnh hơn đau cơ học

C. Không thể phân biệt được tại nhà thuốc, phải xét nghiệm

D. Đau thận luôn lan xuống hai chân

Câu 4: Thuốc giảm đau NÀO được ưu tiên là ĐẦU TAY cho đau lưng cấp ở bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày?

A. Naproxen 220mg x 2 lần/ngày

B. Diclofenac 50mg x 3 lần/ngày

C. Paracetamol 1000mg x 3–4 lần/ngày

D. Ibuprofen 400mg x 3 lần/ngày

Câu 1: Nguyên tắc quan trọng nhất trong điều trị đau lưng cấp không nghiêm trọng là gì?

A. Nghỉ ngơi tại giường hoàn toàn ít nhất 3–5 ngày

B. Chườm lạnh liên tục 24 giờ đầu

C. Dùng corticoid toàn thân để giảm viêm nhanh

D. Duy trì vận động nhẹ như bình thường, không nghỉ ngơi tại giường

Câu 28: Ngưỡng đau sau mãn kinh thường thấp hơn và đau lưng phổ biến hơn do cơ chế nào liên quan đến estrogen?

A. Estrogen không liên quan đến chức năng đĩa đệm hay cơ chế đau

B. Thiếu estrogen làm loãng xương → gãy xương đốt sống

C. Thiếu estrogen làm tăng cân → tăng áp lực cột sống

D. Estrogen: (1) Có tác dụng kháng viêm và điều hòa nociceptors; (2) Receptor estrogen có ở tế bào đĩa đệm – estrogen kích thích sản xuất proteoglycan → giữ nước đĩa đệm; (3) Thiếu estrogen → đĩa đệm mất nước nhanh hơn + ngưỡng đau hạ thấp + giảm khả năng tái tạo sụn

Câu 2: Đau lưng cấp được định nghĩa là đau kéo dài dưới bao lâu?

A. Dưới 2 tuần

B. Dưới 12 tuần

C. Dưới 6 tuần

D. Dưới 4 tuần

Câu 10: Vitamin D3 liên quan đến đau lưng và đau cơ như thế nào theo bằng chứng lâm sàng?

A. D3 liều cao gây đau cơ như tác dụng phụ

B. D3 chỉ hiệu quả khi tiêm, không có tác dụng khi uống

C. Thiếu D3 liên quan mạnh đến đau cơ xương mạn tính; nghiên cứu cho thấy > 70% bệnh nhân đau lưng mạn có D3 thấp. D3 cần thiết cho cả chức năng cơ (receptor D3 trên tế bào cơ)

D. Vitamin D3 chỉ quan trọng cho xương, không liên quan đến đau cơ

Câu 14: Ibuprofen 400mg chống chỉ định với bệnh nhân nào sau đây?

A. Bệnh nhân suy thận mạn tính (GFR < 30 mL/min) và phụ nữ mang thai 3 tháng cuối

B. Người bị đau đầu nhẹ

C. Người bị tăng huyết áp đang được kiểm soát tốt

D. Người > 65 tuổi không có bệnh lý nền

Câu 39: Câu nào về chườm lạnh trong 48 giờ đầu đau lưng cấp là ĐÚNG?

A. Chườm lạnh trực tiếp lên da để tăng hiệu quả co mạch

B. Chườm lạnh và nóng đồng thời để cân bằng nhiệt độ

C. Chườm lạnh liên tục 24 giờ giúp đạt hiệu quả tốt hơn

D. Chườm lạnh 15–20 phút mỗi 1–2 giờ, LUÔN bọc khăn mỏng giữa đá và da để tránh bỏng lạnh (frostbite)

Câu 46: Đánh giá và xử trí OTC phù hợp nhất cho anh Minh?

A. Bán muscle relaxant kê đơn vì đau nặng

B. Chuyển khám bác sĩ ngay vì đau sau nâng vật nặng

C. Chỉ bán paracetamol vì NSAID nguy hiểm

D. Đau lưng cấp do căng cơ/bong gân sau nâng vật – phù hợp điều trị OTC: (1) Ibuprofen 400mg sau ăn mỗi 6–8 giờ x 5–7 ngày (giảm đau + chống viêm); (2) Gel diclofenac bôi lưng sáng–tối + sau đau; (3) Chườm lạnh 15–20 phút mỗi 1–2 giờ trong 48h đầu; (4) Vận động nhẹ khi có thể – không nghỉ ngơi tại giường

Câu 49: TPCN nào phù hợp nhất cho bà Lan 62 tuổi bị đau lưng thoái hóa, ĐTĐ và THA?

A. Chỉ cần bổ sung sắt vì người cao tuổi thiếu sắt

B. Không dùng TPCN gì vì ĐTĐ làm hấp thu TPCN kém

C. Omega-3 2g/ngày (kháng viêm tự nhiên, hỗ trợ THA và ĐTĐ). Canxi citrate 500mg + D3 2000 IU + K2-MK7 100mcg (loãng xương người cao tuổi – dùng canxi citrate vì ĐTĐ có thể giảm acid dạ dày). Boswellia 300mg x 3 (giảm viêm không ảnh hưởng thận). Collagen peptide 10g. Glucosamine 1500mg (theo dõi đường huyết). Tránh Mg liều cao nếu suy thận nặng hơn (Mg thải qua thận)

D. Glucosamine sulfate 1500mg/ngày là duy nhất phù hợp

Câu 44: Bệnh nhân hỏi: "Tôi muốn mua Magne B6 để giảm đau lưng, có đúng không?" Tư vấn chính xác nhất?

A. Magne B6 giảm đau lưng tương đương ibuprofen

B. Chỉ cần Mg, không cần B6 thêm

C. Đúng một phần: Mg có ích nhất cho ĐAU CƠ DO CO THẮT (chuột rút, co cứng cơ), đặc biệt ở người thiếu Mg. Hiệu quả kém hơn với đau lưng do thoát vị đĩa đệm hoặc viêm. B6 tăng hấp thu Mg. Dùng kèm thuốc giảm đau khác, không phải thay thế

D. Sai, Magne B6 không có tác dụng với đau lưng

Câu 3: Triệu chứng nào của đau lưng là DẤU HIỆU ĐỎ cần chuyển khám bác sĩ NGAY LẬP TỨC?

A. Tê bì vùng đáy chậu (hậu môn, sinh dục) kèm bí tiểu hoặc mất kiểm soát đại tiểu tiện

B. Đau tăng khi đứng lâu

C. Đau lưng dưới sau khi làm vườn

D. Đau giảm khi nằm nghỉ

Câu 45: Câu nào về việc dùng đệm ngủ (mattress) trong phòng ngừa đau lưng là ĐÚNG theo bằng chứng hiện tại?

A. Nệm mềm tốt nhất vì giảm áp lực lên cột sống

B. Nệm MEDIUM-FIRM (cứng vừa) được chứng minh tốt hơn cứng hoàn toàn hoặc quá mềm. Cứng vừa giữ cột sống thẳng trong khi ngủ mà không tạo áp điểm ở vai và hông

C. Nệm càng cứng càng tốt cho lưng

D. Loại nệm không ảnh hưởng đến đau lưng

Câu 43: Bệnh nhân nói "Tôi nghe nói tắm lạnh sau khi tập thể thao sẽ giảm đau cơ hiệu quả hơn chườm lạnh". Câu nào đúng?

A. Tắm lạnh sau tập sẽ làm cơ co rút gây chấn thương

B. Chỉ có ý nghĩa nếu nhiệt độ nước < 5°C

C. Đúng một phần – Ngâm nước lạnh (Cold Water Immersion – CWI) 10–15°C x 10–15 phút sau tập: giảm DOMS hiệu quả hơn chườm lạnh đơn thuần do: giảm viêm toàn thân, giảm phù nề cơ qua áp suất thủy tĩnh, giảm dẫn truyền thần kinh đau. Phổ biến trong thể thao chuyên nghiệp

D. Sai, tắm lạnh không có tác dụng gì với đau cơ

Câu 50: Nhận định và tư vấn đúng nhất cho anh Hùng?

A. Bán diclofenac 50mg kê đơn vì "mạnh hơn" ibuprofen

B. Bán thêm muscle relaxant kết hợp ibuprofen để tăng hiệu quả

C. Tư vấn thêm TPCN glucosamine và omega-3 vì có thể là thoái hóa cột sống

D. ĐÂY LÀ TÌNH HUỐNG CÓ DẤU HIỆU ĐỎ – KHÔNG BÁN OTC. Hai dấu hiệu nguy hiểm: (1) Đau KHÔNG GIẢM KHI NGHỈ NGƠI; (2) Đau VỀ ĐÊM làm mất ngủ → Hai đặc điểm này KHÔNG có trong đau lưng cơ học thông thường, gợi ý mạnh bệnh lý thực thể nghiêm trọng: ung thư di căn cột sống, nhiễm trùng cột sống (viêm đốt sống đĩa đệm), hoặc bệnh lý viêm hệ thống (viêm cột sống dính khớp). Anh Hùng 45 tuổi + bốc vác (stress cơ học) + không đáp ứng NSAID 2 tháng = PHẢI KHÁM BÁC SĨ CÓ X-QUANG/MRI/XÉT NGHIỆM NGAY, không bán thêm OTC bất kỳ loại nào

Câu 5: Phương pháp R.I.C.E. trong xử trí chấn thương phần mềm cấp, "I" có nghĩa là gì và thực hiện khi nào?

A. Ibuprofen – uống ngay lập tức

B. Ice (Chườm lạnh) – trong 48 GIỜ ĐẦU sau chấn thương, 15–20 phút/lần

C. Immobilization (Bất động) – nẹp cứng vùng bị thương

D. Inflammation (Viêm) – nhận biết dấu hiệu viêm

Câu 41: Câu nào về Glucosamine là SAI?

A. Glucosamine sulfate 1500mg/ngày là liều chuẩn được nghiên cứu nhiều nhất

B. Glucosamine có thể ảnh hưởng đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường

C. Glucosamine cần dùng ít nhất 4–8 tuần mới đánh giá hiệu quả

D. Glucosamine hiệu quả cho đau cơ cấp tính sau tập thể dục

Câu 12: Bệnh nhân đang dùng Warfarin (chống đông) bị đau lưng, thuốc giảm đau nào an toàn nhất?

A. Ibuprofen 400mg x 3 lần/ngày

B. Aspirin 500mg x 4 lần/ngày

C. Naproxen 220mg x 2 lần/ngày

D. Paracetamol 1000mg x 3 lần/ngày (liều thấp, theo dõi INR)

Câu 34: Trong chấn thương gân (tendinopathy mạn tính), tại sao NSAID có thể có hại dài hạn?

A. Tendinopathy mạn tính về mặt mô học là THOÁI HÓA không phải VIÊM. NSAID ức chế prostaglandin → ức chế cả tín hiệu prostaglandin có ích (PGE2) kích thích fibroblast tái tạo gân → có thể làm CHẬM QUÁ TRÌNH LÀNH GÂN dài hạn. Giai đoạn cấp: NSAID OK. Mạn tính > 3 tháng: cân nhắc collagen + eccentric exercise thay NSAID

B. NSAID gây xơ hóa gân

C. NSAID làm gân cứng hơn và dễ đứt hơn

D. NSAID tích tụ trong gân gây độc tính trực tiếp

Câu 47: TPCN nào nên tư vấn bán kèm cho anh Minh để phục hồi nhanh và phòng tái phát?

A. Magne B6 (giảm co cơ) + Vitamin C 500mg (tổng hợp collagen, phục hồi gân) + Omega-3 1g (kháng viêm cơ). Sau 1–2 tuần: thêm Vitamin D3 2000 IU (anh ít phơi nắng, ngồi văn phòng). Dài hạn phòng tái phát: tập cơ core (plank, bird-dog) + đứng dậy mỗi 30–45 phút

B. Canxi + D3 + K2 vì đây là combo xương quan trọng nhất

C. Glucosamine + Chondroitin vì anh bị lao động nặng

D. Chỉ cần thuốc giảm đau, không cần TPCN

Câu 21: Đau lưng trên hoặc giữa lưng (không phải lưng dưới) ở bệnh nhân lớn tuổi cần lưu ý điều gì?

A. Đây là dấu hiệu của đau dây thần kinh tọa lan lên

B. Đau lưng trên/giữa ÍT PHỔ BIẾN hơn, cần nghĩ đến nguyên nhân nặng hơn: gãy xương đốt sống do loãng xương (người già), bệnh lý tim phổi, bệnh lý thận (đau lưng giữa hai bên), cần khám bác sĩ

C. Đây là đau lưng thông thường, điều trị như đau lưng dưới

D. Chỉ cần tăng liều thuốc giảm đau

Câu 11: Glucosamine sulfate 1500mg/ngày phù hợp nhất cho loại đau lưng nào?

A. Đau lưng do THOÁI HÓA KHỚP CỘT SỐNG mạn tính ở người trung niên và cao tuổi – giúp tái tạo sụn và bảo vệ đĩa đệm

B. Đau lưng do co thắt cơ đơn thuần

C. Đau lưng cấp sau vận động quá sức

D. Đau dây thần kinh tọa cấp

Câu 24: Khi bệnh nhân hỏi: "Tôi đau lưng có thể uống ibuprofen với paracetamol cùng lúc không?" Câu trả lời đúng?

A. Được phép phối hợp paracetamol + ibuprofen vì KHÁC cơ chế, không tương tác hóa dược, tăng hiệu quả giảm đau (analgesia synergy). Đây là chiến lược "multimodal analgesia" được khuyến cáo

B. Phối hợp làm tăng độc gan nặng

C. Chỉ được dùng luân phiên cách nhau 4 giờ

D. Không, hai thuốc này tuyệt đối không được dùng đồng thời

Câu 9: Magnesium đóng vai trò gì trong bệnh sinh đau cơ và tại sao thiếu Mg gây co thắt cơ?

A. Magnesium là tiền chất tổng hợp cortisol giảm viêm

B. Mg2+ ức chế kênh Ca2+ thần kinh cơ → điều hòa co giãn cơ. Thiếu Mg → Ca2+ không được kiểm soát → cơ CO THẮT QUÁ MỨC → đau cơ, chuột rút

C. Magnesium kháng viêm tại chỗ như corticoid

D. Mg không liên quan trực tiếp đến chức năng cơ

Câu 20: Boswellia serrata (nhũ hương) khác NSAID thông thường như thế nào về cơ chế và lợi ích thực tế?

A. Boswellia không có bằng chứng lâm sàng, chỉ là thuốc dân gian

B. Boswellia và NSAID cùng cơ chế, chỉ khác nguồn gốc tự nhiên/tổng hợp

C. Boswellia ức chế 5-Lipoxygenase (5-LOX) → giảm leukotriene (không ức chế COX) → kháng viêm mà KHÔNG GÂY LOÉT DẠ DÀY như NSAID. Phù hợp người không dung nạp NSAID

D. Boswellia mạnh hơn NSAID vì ức chế cả COX và 5-LOX