Chi tiết đáp án bài thi

Câu 22: Tại sao người hút thuốc lá bị đau lưng nhiều hơn và đĩa đệm thoái hóa sớm hơn người không hút?

A. Nicotine làm co cơ lưng mạn tính trực tiếp

B. Thuốc lá gây viêm phổi ảnh hưởng cơ lưng

C. Hút thuốc làm tăng cân nhanh → áp lực cột sống

D. Nicotine gây CO MẠCH MẠNH → GIẢM TƯỚI MÁU đĩa đệm (đĩa đệm không có mạch máu trực tiếp, dinh dưỡng qua khuếch tán) → thiếu oxy và chất dinh dưỡng → thoái hóa sớm

Câu 39: Câu nào về chườm lạnh trong 48 giờ đầu đau lưng cấp là ĐÚNG?

A. Chườm lạnh 15–20 phút mỗi 1–2 giờ, LUÔN bọc khăn mỏng giữa đá và da để tránh bỏng lạnh (frostbite)

B. Chườm lạnh liên tục 24 giờ giúp đạt hiệu quả tốt hơn

C. Chườm lạnh và nóng đồng thời để cân bằng nhiệt độ

D. Chườm lạnh trực tiếp lên da để tăng hiệu quả co mạch

Câu 36: Bệnh nhân bị đau lưng dữ dội sau ngã xe, hỏi mua thuốc giảm đau. Tư vấn đúng nhất?

A. Bán muscle relaxant kèm thuốc giảm đau

B. Bán paracetamol + ibuprofen để giảm đau nhanh

C. KHÔNG BÁN OTC – đau lưng sau chấn thương mạnh cần loại trừ gãy xương trước. Khuyên đi cấp cứu hoặc phòng khám có X-quang ngay

D. Bán gel diclofenac bôi tại chỗ vì không hấp thu toàn thân

Câu 34: Trong chấn thương gân (tendinopathy mạn tính), tại sao NSAID có thể có hại dài hạn?

A. Tendinopathy mạn tính về mặt mô học là THOÁI HÓA không phải VIÊM. NSAID ức chế prostaglandin → ức chế cả tín hiệu prostaglandin có ích (PGE2) kích thích fibroblast tái tạo gân → có thể làm CHẬM QUÁ TRÌNH LÀNH GÂN dài hạn. Giai đoạn cấp: NSAID OK. Mạn tính > 3 tháng: cân nhắc collagen + eccentric exercise thay NSAID

B. NSAID gây xơ hóa gân

C. NSAID tích tụ trong gân gây độc tính trực tiếp

D. NSAID làm gân cứng hơn và dễ đứt hơn

Câu 33: Cơ chế "neurogenic inflammation" (viêm thần kinh) đóng vai trò gì trong đau lưng mạn tính và cơ chế giải thích stress làm nặng đau lưng?

A. Stress làm cơ lưng căng cứng hoàn toàn do cortisol cao

B. Stress → tăng cortisol và norepinephrine → kích hoạt mast cells quanh rễ thần kinh → giải phóng Substance P, CGRP, histamine → VIÊM THẦN KINH tại chỗ → hạ ngưỡng nociceptors → tăng nhạy cảm đau (central sensitization). Vòng xoáy stress–đau

C. Stress chỉ làm bệnh nhân cảm thấy đau hơn chứ không thay đổi sinh lý học

D. Stress không liên quan đến cơ chế sinh học của đau lưng

Câu 2: Đau lưng cấp được định nghĩa là đau kéo dài dưới bao lâu?

A. Dưới 4 tuần

B. Dưới 6 tuần

C. Dưới 2 tuần

D. Dưới 12 tuần

Câu 43: Bệnh nhân nói "Tôi nghe nói tắm lạnh sau khi tập thể thao sẽ giảm đau cơ hiệu quả hơn chườm lạnh". Câu nào đúng?

A. Đúng một phần – Ngâm nước lạnh (Cold Water Immersion – CWI) 10–15°C x 10–15 phút sau tập: giảm DOMS hiệu quả hơn chườm lạnh đơn thuần do: giảm viêm toàn thân, giảm phù nề cơ qua áp suất thủy tĩnh, giảm dẫn truyền thần kinh đau. Phổ biến trong thể thao chuyên nghiệp

B. Sai, tắm lạnh không có tác dụng gì với đau cơ

C. Chỉ có ý nghĩa nếu nhiệt độ nước < 5°C

D. Tắm lạnh sau tập sẽ làm cơ co rút gây chấn thương

Câu 40: Bệnh nhân đang dùng methotrexate cho viêm khớp dạng thấp, bị đau lưng hỏi mua ibuprofen. Tư vấn đúng?

A. THẬN TRỌNG CAO – NSAID tương tác với methotrexate: ức chế thải methotrexate qua thận → TĂNG NỒNG ĐỘ METHOTREXATE TRONG MÁU → ĐỘC TÍNH CỦA METHOTREXATE (độc gan, tủy xương, niêm mạc). Tư vấn: paracetamol an toàn hơn. Nếu cần NSAID: hỏi bác sĩ khớp trước

B. Bán gel diclofenac tại chỗ vì không tương tác hệ thống

C. Bán ibuprofen 400mg là OK vì liều OTC nhỏ

D. Ibuprofen OTC an toàn vì không tương tác với thuốc kê đơn

Câu 48: Tư vấn thuốc giảm đau thay thế ibuprofen an toàn nhất cho bà Lan?

A. Aspirin 500mg x 3 lần/ngày vì là NSAID nhẹ nhất

B. Paracetamol 500–1000mg x 3–4 lần/ngày (tối đa 2000–3000mg/ngày vì bà có ĐTĐ có thể có tổn thương gan nhẹ). Paracetamol không ảnh hưởng chức năng thận như NSAID. Gel diclofenac tại chỗ an toàn hơn uống

C. Không có thuốc OTC nào an toàn, phải kê đơn hoàn toàn

D. Naproxen 220mg vì NSAID nhẹ hơn ibuprofen

Câu 47: TPCN nào nên tư vấn bán kèm cho anh Minh để phục hồi nhanh và phòng tái phát?

A. Chỉ cần thuốc giảm đau, không cần TPCN

B. Glucosamine + Chondroitin vì anh bị lao động nặng

C. Magne B6 (giảm co cơ) + Vitamin C 500mg (tổng hợp collagen, phục hồi gân) + Omega-3 1g (kháng viêm cơ). Sau 1–2 tuần: thêm Vitamin D3 2000 IU (anh ít phơi nắng, ngồi văn phòng). Dài hạn phòng tái phát: tập cơ core (plank, bird-dog) + đứng dậy mỗi 30–45 phút

D. Canxi + D3 + K2 vì đây là combo xương quan trọng nhất

Câu 19: Collagen peptide thủy phân (Hydrolyzed Collagen) hỗ trợ phục hồi đau lưng theo cơ chế nào?

A. Collagen là chất giảm đau tương tự morphine

B. Collagen trực tiếp bơm vào đĩa đệm để làm đầy

C. Collagen peptide hấp thu vào máu → đến mô đích (gân, sụn, đĩa đệm) → KÍCH THÍCH FIBROBLAST và CHONDROCYTE sản xuất collagen nội sinh mới → phục hồi mô liên kết

D. Collagen bổ sung giúp cơ lưng co giãn tốt hơn

Câu 20: Boswellia serrata (nhũ hương) khác NSAID thông thường như thế nào về cơ chế và lợi ích thực tế?

A. Boswellia không có bằng chứng lâm sàng, chỉ là thuốc dân gian

B. Boswellia mạnh hơn NSAID vì ức chế cả COX và 5-LOX

C. Boswellia và NSAID cùng cơ chế, chỉ khác nguồn gốc tự nhiên/tổng hợp

D. Boswellia ức chế 5-Lipoxygenase (5-LOX) → giảm leukotriene (không ức chế COX) → kháng viêm mà KHÔNG GÂY LOÉT DẠ DÀY như NSAID. Phù hợp người không dung nạp NSAID

Câu 14: Ibuprofen 400mg chống chỉ định với bệnh nhân nào sau đây?

A. Người bị đau đầu nhẹ

B. Người bị tăng huyết áp đang được kiểm soát tốt

C. Người > 65 tuổi không có bệnh lý nền

D. Bệnh nhân suy thận mạn tính (GFR < 30 mL/min) và phụ nữ mang thai 3 tháng cuối

Câu 42: Khách hàng mua Voltaren Gel về bôi lưng bị đau, 2 tiếng sau vào bếp nấu ăn rồi vô tình dụi mắt. Khách bị đau mắt dữ dội. Tại sao?

A. Voltaren Gel gây dị ứng toàn thân ảnh hưởng mắt

B. Hơi bay từ gel ảnh hưởng mắt khi nấu ăn

C. Diclofenac từ gel còn dính tay → dụi mắt → diclofenac tiếp xúc trực tiếp với kết mạc → kích ứng mạnh (niêm mạc mắt không có hàng rào sừng hóa như da)

D. Đây là phản ứng toàn thân không liên quan đến tay

Câu 45: Câu nào về việc dùng đệm ngủ (mattress) trong phòng ngừa đau lưng là ĐÚNG theo bằng chứng hiện tại?

A. Nệm mềm tốt nhất vì giảm áp lực lên cột sống

B. Nệm càng cứng càng tốt cho lưng

C. Nệm MEDIUM-FIRM (cứng vừa) được chứng minh tốt hơn cứng hoàn toàn hoặc quá mềm. Cứng vừa giữ cột sống thẳng trong khi ngủ mà không tạo áp điểm ở vai và hông

D. Loại nệm không ảnh hưởng đến đau lưng

Câu 26: Cơ chế nào giải thích tại sao "Gate Control Theory" (Lý thuyết kiểm soát cổng) là cơ sở cho cả TENS, massage và thuốc dán kích thích da?

A. TENS và massage giải phóng endorphin trực tiếp

B. Kích thích sợi A-beta (cảm giác nhẹ: xúc giác, áp lực, nhiệt) → kích hoạt interneuron ức chế trong tủy sống (substantia gelatinosa) → ĐÓNG "cổng" dẫn truyền tín hiệu đau từ sợi C và A-delta lên não

C. Kích thích da tăng sản xuất dopamine trong não

D. Tất cả cùng ức chế enzyme COX ngoại vi

Câu 15: Omega-3 (EPA + DHA) hỗ trợ đau lưng và đau cơ theo cơ chế nào?

A. Omega-3 là thuốc giảm đau trực tiếp như paracetamol

B. Omega-3 tăng sức mạnh cơ bắp như creatine

C. EPA + DHA là tiền chất tổng hợp resolvins và protectins – lipid mediators kháng viêm → ức chế COX-2 và 5-lipoxygenase → giảm prostaglandin và leukotriene gây viêm

D. Omega-3 làm dày sụn khớp trực tiếp

Câu 9: Magnesium đóng vai trò gì trong bệnh sinh đau cơ và tại sao thiếu Mg gây co thắt cơ?

A. Mg không liên quan trực tiếp đến chức năng cơ

B. Magnesium kháng viêm tại chỗ như corticoid

C. Mg2+ ức chế kênh Ca2+ thần kinh cơ → điều hòa co giãn cơ. Thiếu Mg → Ca2+ không được kiểm soát → cơ CO THẮT QUÁ MỨC → đau cơ, chuột rút

D. Magnesium là tiền chất tổng hợp cortisol giảm viêm

Câu 50: Nhận định và tư vấn đúng nhất cho anh Hùng?

A. Bán diclofenac 50mg kê đơn vì "mạnh hơn" ibuprofen

B. Bán thêm muscle relaxant kết hợp ibuprofen để tăng hiệu quả

C. ĐÂY LÀ TÌNH HUỐNG CÓ DẤU HIỆU ĐỎ – KHÔNG BÁN OTC. Hai dấu hiệu nguy hiểm: (1) Đau KHÔNG GIẢM KHI NGHỈ NGƠI; (2) Đau VỀ ĐÊM làm mất ngủ → Hai đặc điểm này KHÔNG có trong đau lưng cơ học thông thường, gợi ý mạnh bệnh lý thực thể nghiêm trọng: ung thư di căn cột sống, nhiễm trùng cột sống (viêm đốt sống đĩa đệm), hoặc bệnh lý viêm hệ thống (viêm cột sống dính khớp). Anh Hùng 45 tuổi + bốc vác (stress cơ học) + không đáp ứng NSAID 2 tháng = PHẢI KHÁM BÁC SĨ CÓ X-QUANG/MRI/XÉT NGHIỆM NGAY, không bán thêm OTC bất kỳ loại nào

D. Tư vấn thêm TPCN glucosamine và omega-3 vì có thể là thoái hóa cột sống

Câu 35: Sự khác biệt về sinh lý học giữa đau cơ (myalgia) do DOMS và đau cơ do thiếu máu cục bộ (ischemic myalgia) như thế nào?

A. Hoàn toàn giống nhau về cơ chế

B. Thiếu máu cơ không gây đau

C. DOMS do nhiễm acid lactic, đau thiếu máu do vi chấn thương

D. DOMS: vi chấn thương sợi cơ → phóng thích cytokine viêm (IL-6, TNF-α) → kích thích nociceptors → đau khởi phát muộn 24–72h, tự hồi phục. Đau THIẾU MÁU CƠ: thiếu oxy → tích lũy lactate, H+, ATP cạn kiệt, K+ ngoại bào tăng → kích thích trực tiếp ASIC (acid-sensing ion channels) và P2X receptors → đau NGAY LẬP TỨC khi thiếu oxy

Câu 5: Phương pháp R.I.C.E. trong xử trí chấn thương phần mềm cấp, "I" có nghĩa là gì và thực hiện khi nào?

A. Ice (Chườm lạnh) – trong 48 GIỜ ĐẦU sau chấn thương, 15–20 phút/lần

B. Immobilization (Bất động) – nẹp cứng vùng bị thương

C. Ibuprofen – uống ngay lập tức

D. Inflammation (Viêm) – nhận biết dấu hiệu viêm

Câu 46: Đánh giá và xử trí OTC phù hợp nhất cho anh Minh?

A. Chuyển khám bác sĩ ngay vì đau sau nâng vật nặng

B. Bán muscle relaxant kê đơn vì đau nặng

C. Chỉ bán paracetamol vì NSAID nguy hiểm

D. Đau lưng cấp do căng cơ/bong gân sau nâng vật – phù hợp điều trị OTC: (1) Ibuprofen 400mg sau ăn mỗi 6–8 giờ x 5–7 ngày (giảm đau + chống viêm); (2) Gel diclofenac bôi lưng sáng–tối + sau đau; (3) Chườm lạnh 15–20 phút mỗi 1–2 giờ trong 48h đầu; (4) Vận động nhẹ khi có thể – không nghỉ ngơi tại giường

Câu 18: Hội chứng đau cơ sau vận động (DOMS – Delayed Onset Muscle Soreness) thường xuất hiện vào lúc nào?

A. 24–72 GIỜ SAU VẬN ĐỘNG cường độ cao hoặc chưa quen

B. 1 tuần sau khi tập

C. Chỉ xảy ra nếu bị chấn thương thực sự

D. Ngay lập tức (< 1 giờ sau tập)

Câu 25: Bài tập nào được chứng minh là HIỆU QUẢ NHẤT trong phòng ngừa tái phát đau lưng dưới dài hạn?

A. Chỉ cần đi bộ 30 phút mỗi ngày là đủ

B. Nằm nghỉ và uống thuốc giảm đau khi đau tái phát

C. Yoga là duy nhất có tác dụng phòng ngừa

D. Tập củng cố cơ core (cơ bụng sâu, cơ lưng đa rễ – multifidus) như plank, bird-dog, pelvic tilt, Pilates

Câu 21: Đau lưng trên hoặc giữa lưng (không phải lưng dưới) ở bệnh nhân lớn tuổi cần lưu ý điều gì?

A. Đây là đau lưng thông thường, điều trị như đau lưng dưới

B. Chỉ cần tăng liều thuốc giảm đau

C. Đây là dấu hiệu của đau dây thần kinh tọa lan lên

D. Đau lưng trên/giữa ÍT PHỔ BIẾN hơn, cần nghĩ đến nguyên nhân nặng hơn: gãy xương đốt sống do loãng xương (người già), bệnh lý tim phổi, bệnh lý thận (đau lưng giữa hai bên), cần khám bác sĩ

Câu 44: Bệnh nhân hỏi: "Tôi muốn mua Magne B6 để giảm đau lưng, có đúng không?" Tư vấn chính xác nhất?

A. Chỉ cần Mg, không cần B6 thêm

B. Đúng một phần: Mg có ích nhất cho ĐAU CƠ DO CO THẮT (chuột rút, co cứng cơ), đặc biệt ở người thiếu Mg. Hiệu quả kém hơn với đau lưng do thoát vị đĩa đệm hoặc viêm. B6 tăng hấp thu Mg. Dùng kèm thuốc giảm đau khác, không phải thay thế

C. Magne B6 giảm đau lưng tương đương ibuprofen

D. Sai, Magne B6 không có tác dụng với đau lưng

Câu 6: Tại sao KHÔNG nên chườm nóng NGAY khi bị chấn thương cơ hoặc đau lưng cấp?

A. Chườm nóng không có tác dụng gì với đau cơ

B. Nhiệt làm GIÃN MẠCH → tăng lưu lượng máu → tăng sưng và chảy máu nội mô → phản tác dụng trong 48 giờ đầu

C. Có thể gây bỏng da nếu dùng ngay

D. Chườm nóng chỉ dùng được cho đau mạn tính, không dùng cho cấp tính

Câu 12: Bệnh nhân đang dùng Warfarin (chống đông) bị đau lưng, thuốc giảm đau nào an toàn nhất?

A. Paracetamol 1000mg x 3 lần/ngày (liều thấp, theo dõi INR)

B. Aspirin 500mg x 4 lần/ngày

C. Naproxen 220mg x 2 lần/ngày

D. Ibuprofen 400mg x 3 lần/ngày

Câu 41: Câu nào về Glucosamine là SAI?

A. Glucosamine cần dùng ít nhất 4–8 tuần mới đánh giá hiệu quả

B. Glucosamine sulfate 1500mg/ngày là liều chuẩn được nghiên cứu nhiều nhất

C. Glucosamine có thể ảnh hưởng đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường

D. Glucosamine hiệu quả cho đau cơ cấp tính sau tập thể dục

Câu 13: Capsaicin trong miếng dán và kem giảm đau tại chỗ tác động theo cơ chế nào?

A. Ức chế COX-2 tại chỗ như diclofenac

B. Làm cạn kiệt Substance P tại đầu tận cùng thần kinh cảm giác → giảm dẫn truyền tín hiệu đau. Gây nóng rát ban đầu do kích hoạt receptor TRPV1

C. Co mạch tại chỗ giảm sưng

D. Gây tê tại chỗ như lidocaine

Câu 1: Nguyên tắc quan trọng nhất trong điều trị đau lưng cấp không nghiêm trọng là gì?

A. Nghỉ ngơi tại giường hoàn toàn ít nhất 3–5 ngày

B. Chườm lạnh liên tục 24 giờ đầu

C. Dùng corticoid toàn thân để giảm viêm nhanh

D. Duy trì vận động nhẹ như bình thường, không nghỉ ngơi tại giường

Câu 31: Cơ chế nào giải thích tại sao Curcumin dạng thông thường hấp thu kém và tại sao cần dạng nano/phytosome (Meriva®, BCM-95®)?

A. Curcumin rất KỊ NƯỚC (hydrophobic) → ít tan trong dịch tiêu hóa → hấp thu kém (bioavailability < 1%). Meriva: gắn curcumin với phospholipid (lecithin) → tạo phức tan trong lipid → hấp thu tốt hơn 29 lần. BCM-95: kết hợp tinh dầu gừng → tăng hấp thu 6–8 lần

B. Dạng thường hấp thu tốt, dạng nano không khác biệt

C. Curcumin bị phân hủy bởi acid dạ dày

D. Curcumin bị enzyme gan phân hủy nhanh chóng

Câu 26: Đau lưng liên quan đến thận khác với đau lưng cơ học ở điểm nào quan trọng nhất?

A. Đau thận luôn lan xuống hai chân

B. Không thể phân biệt được tại nhà thuốc, phải xét nghiệm

C. Đau thận luôn mạnh hơn đau cơ học

D. Đau thận: vị trí lưng GIỮA (góc sườn–sống), CỎN HAI BÊN (costochondral angle tenderness), kèm TIỂU BẤT THƯỜNG (tiểu buốt, tiểu đục, tiểu máu), sốt. Đau CƠ HỌC: lưng dưới, một bên, tăng khi vận động

Câu 10: Vitamin D3 liên quan đến đau lưng và đau cơ như thế nào theo bằng chứng lâm sàng?

A. D3 liều cao gây đau cơ như tác dụng phụ

B. Thiếu D3 liên quan mạnh đến đau cơ xương mạn tính; nghiên cứu cho thấy > 70% bệnh nhân đau lưng mạn có D3 thấp. D3 cần thiết cho cả chức năng cơ (receptor D3 trên tế bào cơ)

C. D3 chỉ hiệu quả khi tiêm, không có tác dụng khi uống

D. Vitamin D3 chỉ quan trọng cho xương, không liên quan đến đau cơ

Câu 8: Đau lưng dưới cấp kèm đau LAN XUỐNG MÔN, ĐÙI, CẲNG CHÂN kèm TÊ gợi ý điều gì?

A. Chèn ép rễ thần kinh tọa (Sciatica) – thường do thoát vị đĩa đệm L4–L5 hoặc L5–S1

B. Đau lan do bệnh lý thận

C. Phình động mạch chủ bụng

D. Căng cơ lưng đơn giản

Câu 7: Gel diclofenac bôi tại chỗ (Voltaren Gel) có ưu điểm gì so với diclofenac uống trong điều trị đau cơ và đau lưng?

A. Hiệu quả giảm đau nhanh hơn diclofenac uống nhiều lần

B. Nồng độ thuốc cao tại mô tại chỗ, thấp trong máu toàn thân → ÍT TÁC DỤNG PHỤ hệ thống (dạ dày, thận, tim) hơn so với uống

C. Dùng được cho mọi đối tượng kể cả mang thai và trẻ em

D. Gel tại chỗ không có tác dụng phụ gì

Câu 38: Bệnh nhân nói "Tôi đau lưng, đang nhịn đau không dám uống thuốc vì sợ lờn thuốc". Tư vấn đúng?

A. Đúng, nên nhịn đau để không bị lờn

B. Khuyên dùng thuốc nhưng chỉ 1 liều/ngày để tránh lờn

C. SAI hoàn toàn – Đau không được điều trị → co thắt cơ phản xạ → đau nặng hơn → central sensitization → chuyển thành mạn tính. Paracetamol, ibuprofen KHÔNG GÂY LỜN THUỐC khi dùng ngắn hạn (5–7 ngày). Điều trị đau sớm = tránh mạn tính hóa

D. Chỉ dùng thuốc khi đau không chịu được

Câu 4: Thuốc giảm đau NÀO được ưu tiên là ĐẦU TAY cho đau lưng cấp ở bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày?

A. Ibuprofen 400mg x 3 lần/ngày

B. Naproxen 220mg x 2 lần/ngày

C. Diclofenac 50mg x 3 lần/ngày

D. Paracetamol 1000mg x 3–4 lần/ngày

Câu 29: Tại sao đau thần kinh tọa (Sciatica) thường không đáp ứng tốt với Paracetamol và Ibuprofen thông thường?

A. Đau thần kinh tọa có thành phần ĐAU THẦN KINH (neuropathic pain) từ chèn ép rễ thần kinh. Đau neuropathic không đáp ứng tốt với thuốc giảm đau thông thường. Cần: thuốc thần kinh (gabapentin, pregabalin), thuốc chống trầm cảm (amitriptyline), B1+B6+B12, và điều trị nguyên nhân (giải phóng chèn ép)

B. Phải chích thuốc mới tác dụng được vào thần kinh tọa

C. Đau thần kinh tọa quá nặng, cần morphine

D. Paracetamol bị chuyển hóa nhanh nên không đủ nồng độ

Câu 32: Tại sao gel NSAID không nên dùng trên diện tích da rộng (> 10% diện tích cơ thể) trong thời gian dài?

A. Hấp thu ít nên không có tác dụng phụ hệ thống

B. Gel NSAID chỉ giới hạn cho diện tích nhỏ vì giá thành cao

C. Da bị tổn thương do NSAID tích tụ

D. Khi bôi diện tích rộng kéo dài: lượng NSAID hấp thu vào máu tích lũy → có thể đạt nồng độ gần với dùng uống → TÁC DỤNG PHỤ HỆ THỐNG (dạ dày, thận, tim mạch), đặc biệt người cao tuổi và suy thận

Câu 37: Bệnh nhân 68 tuổi đau lưng hỏi mua ibuprofen dùng dài hạn. Tư vấn đúng nhất?

A. Bán ibuprofen, dùng được dài hạn vì OTC an toàn

B. Người > 65 tuổi không cần lưu ý gì đặc biệt với ibuprofen

C. KHÔNG khuyên dùng dài hạn – người > 65 tuổi: NSAID tăng nguy cơ loét dạ dày chảy máu, suy thận cấp, suy tim, tai biến mạch não. Tư vấn: Paracetamol là đầu tay an toàn hơn. Bổ sung Glucosamine + Omega-3 + Boswellia cho thoái hóa mạn. Nếu cần NSAID: ngắn hạn + kèm PPI + theo dõi

D. Bán naproxen thay ibuprofen vì an toàn hơn cho người già

Câu 27: Tại sao cơ multifidus (cơ đa rễ) lại đặc biệt quan trọng trong cơ chế đau lưng mạn tính và tái phát?

A. Đây là cơ lớn nhất lưng nên khi yếu gây đau nhiều nhất

B. Cơ multifidus liên quan đến dây thần kinh tọa nên co thắt gây đau lan

C. Multifidus duy nhất có thể bị viêm trong đau lưng cấp

D. Multifidus là cơ ổn định cột sống phân đoạn (segmental stabilizer) chạy trực tiếp từ đốt sống này đến đốt sống khác. Sau 1 đợt đau lưng cấp, multifidus bị TỂO CƠ PHẢN XẠ ngay cả khi đau đã hết, không tự hồi phục nếu không tập → ĐIỂM YẾU dễ tái phát

Câu 30: Tư thế làm việc nào tạo áp lực LỚN NHẤT lên đĩa đệm cột sống thắt lưng?

A. Đứng thẳng

B. Nằm ngửa

C. Đứng một chân

D. Ngồi cúi về phía trước (flexed sitting) – đặc biệt khi vừa ngồi vừa mang tải

Câu 24: Khi bệnh nhân hỏi: "Tôi đau lưng có thể uống ibuprofen với paracetamol cùng lúc không?" Câu trả lời đúng?

A. Phối hợp làm tăng độc gan nặng

B. Chỉ được dùng luân phiên cách nhau 4 giờ

C. Không, hai thuốc này tuyệt đối không được dùng đồng thời

D. Được phép phối hợp paracetamol + ibuprofen vì KHÁC cơ chế, không tương tác hóa dược, tăng hiệu quả giảm đau (analgesia synergy). Đây là chiến lược "multimodal analgesia" được khuyến cáo

Câu 17: Vitamin K2 (MK-7) thường được kết hợp với D3 trong TPCN bảo vệ xương. Tại sao cần K2?

A. K2 chỉ cần cho người đang dùng warfarin

B. K2 tăng hấp thu canxi ở ruột như vitamin D

C. K2 là vitamin tạo máu, không liên quan đến xương

D. D3 tăng hấp thu canxi nhưng KHÔNG hướng canxi vào đúng chỗ. K2-MK7 kích hoạt osteocalcin và Matrix Gla Protein → ĐƯA CANXI VÀO XƯƠNG và giữ canxi KHÔNG VÀO MẠCH MÁU (phòng vôi hóa mạch)

Câu 3: Triệu chứng nào của đau lưng là DẤU HIỆU ĐỎ cần chuyển khám bác sĩ NGAY LẬP TỨC?

A. Đau giảm khi nằm nghỉ

B. Đau tăng khi đứng lâu

C. Đau lưng dưới sau khi làm vườn

D. Tê bì vùng đáy chậu (hậu môn, sinh dục) kèm bí tiểu hoặc mất kiểm soát đại tiểu tiện

Câu 23: Neurobion (B1 + B6 + B12) được sử dụng trong đau lưng kèm tê bì theo cơ chế gì?

A. B complex làm giãn cơ như muscle relaxant

B. B1 (thiamine), B6 (pyridoxine), B12 (cobalamin) cần thiết cho DẪN TRUYỀN THẦN KINH và TÁI TẠO MYELIN. Thiếu các vitamin này → dây thần kinh dẫn truyền kém, tê bì. B12 methylcobalamin đặc biệt quan trọng cho tái tạo bao myelin

C. Chỉ B12 mới có tác dụng, B1 và B6 không cần thiết cho đau thần kinh

D. Các vitamin nhóm B có tác dụng giảm đau trực tiếp giống NSAID

Câu 49: TPCN nào phù hợp nhất cho bà Lan 62 tuổi bị đau lưng thoái hóa, ĐTĐ và THA?

A. Omega-3 2g/ngày (kháng viêm tự nhiên, hỗ trợ THA và ĐTĐ). Canxi citrate 500mg + D3 2000 IU + K2-MK7 100mcg (loãng xương người cao tuổi – dùng canxi citrate vì ĐTĐ có thể giảm acid dạ dày). Boswellia 300mg x 3 (giảm viêm không ảnh hưởng thận). Collagen peptide 10g. Glucosamine 1500mg (theo dõi đường huyết). Tránh Mg liều cao nếu suy thận nặng hơn (Mg thải qua thận)

B. Glucosamine sulfate 1500mg/ngày là duy nhất phù hợp

C. Chỉ cần bổ sung sắt vì người cao tuổi thiếu sắt

D. Không dùng TPCN gì vì ĐTĐ làm hấp thu TPCN kém

Câu 11: Glucosamine sulfate 1500mg/ngày phù hợp nhất cho loại đau lưng nào?

A. Đau lưng cấp sau vận động quá sức

B. Đau lưng do THOÁI HÓA KHỚP CỘT SỐNG mạn tính ở người trung niên và cao tuổi – giúp tái tạo sụn và bảo vệ đĩa đệm

C. Đau lưng do co thắt cơ đơn thuần

D. Đau dây thần kinh tọa cấp

Câu 16: Điều nào sau đây về NSAID tại chỗ (gel diclofenac, ibuprofen gel) là ĐÚNG?

A. NSAID tại chỗ không bao giờ gây tác dụng phụ dạ dày

B. Dùng NSAID tại chỗ và uống cùng lúc an toàn tuyệt đối

C. Phụ nữ mang thai dùng NSAID tại chỗ hoàn toàn an toàn

D. NSAID tại chỗ không dùng cho bệnh nhân dị ứng aspirin hoặc có hen suyễn nhạy aspirin (có thể gây co thắt phế quản qua hấp thu da)